探讨腹腔镜下阑尾切除术的治疗效果

赵凯

急性阑尾炎是常见的一种急腹症，患者主要表现为腹痛、呕吐、发热、腹泻、恶心等，若不给予及时有效的治疗措施，随着病情发展会出现坏疽或阑尾穿孔，严重威胁患者的生命安全与生存质量[1-2]。急性阑尾炎是常见的普外科疾病，且发病率近年来呈现上涨趋势，病情发展迅速、病情严重，患者早期表现为右下腹痛，但不明显，等到就诊时通常已发展至较为危急的情况[3-4]。本文主要探析急性阑尾炎实施传统阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术治疗的效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2018年3月我院接收的急性阑尾炎患者64例，随机分为对照组和研究组，每组各32例，其中对照组男17例，女15例，年龄18～64岁，平均（37.83±9.65）岁，发病时长7～46 h，平均（24.73±6.24）h；研究组中男16例，女16例，年龄19～63岁，平均（37.82±9.67）岁，发病时长8～47 h，平均（24.75±6.26）h；两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组实施传统阑尾切除术，患者行硬膜外麻醉，切开麦氏点的斜行位置，切口长度约3～6 cm，将阑尾分离，对阑尾根部进行双重结扎，在阑尾近端将其切除，应用荷包包埋阑尾残端，术后对腹腔进行冲洗，常规引流同时进行抗感染处理。研究组应用腹腔镜阑尾切除术，选取平卧位，行全麻，弧形切开脐部下缘，切口长约10 mm，搭建CO2人工气腹，压力保持在15 mmHg，将腹腔镜置入，查看穿刺口周围有无肠管、血管等损伤，在腹腔镜辅助下，分别在麦氏点与反麦氏点作5 mm长的切口，将Torcar插入，协助患者取头底脚高1°～20°，同时倾斜至左边15°～30°，探查腹腔内具体情况，将腹腔内脓液或内渗液吸除干净，明确阑尾位置，将阑尾周围粘连分离，电凝钩游离阑尾系膜，距阑尾根部5 mm处结扎阑尾，于离结扎点3～5 mm处将阑尾切除，电凝止血，切除阑尾用标本袋装好取出，清洗腹腔，缝合切口，术后常规进行抗感染治疗。

1.3 观察指标和评定标准

记录两组患者的手术情况，包括术中出血量、手术时长、住院时长及肛门排气时间；并发症包括肠梗阻、切口感染、腹腔出血、腹腔脓肿及阑尾残端瘘。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术情况比较

研究组各项手术情况指标与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较

研究组发生并发症的概率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

本次研究结果显示，经过手术治疗后，研究组手术情况各项指标均优于对照组，研究组出现并发症的概率与对照组相比，差异有统计学意义，提示腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎的治疗效果优于传统阑尾切除术，可减少术中出血量，缩短住院时间，且术中应激反应低，并发症少，安全性高。分析原因为：传统手术的术野较为局限，难以对腹腔和肠内的积液进行清除，术后易出现多种不良并发症，且手术对患者造成的创伤较大，不利于术后恢复，治疗效果不甚理想[5-6]。此外，针对肥胖患者需延长手术切口，右下腹痛原因不明的患者是否需要进行手术治疗使医师较难决定。腹腔镜下阑尾切除术具有较多优点，主要体现在：（1）在腹腔镜的直视下可对腹腔内的情况进行探查，有效避免误诊及漏诊的发生；手术视野清晰，可快速明确阑尾位置，降低不必要的出血和损伤，术中能将患者体位进行改变，将肠管、阑尾区网膜移开，以便将阑尾充分暴露，有效防止肠粘连的发生[7-8]。（2）可将系膜血管和阑尾残端进行夹闭，在腹腔镜的协助下进行电凝止血，将残端进行灼烧，可有效减短残端包埋的时长[9]。（3）术后不需要对切口进行逐层缝合，尤其是针对肥胖患者而言，可有效减短关腹的时间，同时切口愈合较快，愈合后瘢痕较小，患者易接受[10]。（4）手术切口小，术中出血量较低，有利于降低术后出现并发症的概率，患者术后康复进程快，有效缩短住院时间，减少患者的经济负担[11-13]。

综上所述，相比于传统阑尾切除术，急性阑尾炎实施腹腔镜阑尾切除术的效果更佳，能缩短手术时长，降低术中出血量，术中应激反应较小，且并发症少。

表1 两组手术情况对比（ ±s）

表1 两组手术情况对比（ ±s）

注：与对照组比较，aP＜0．05

组别 术中出血量（ml） 手术时长（min） 肛门排气时间（h） 住院时长（d）研究组（n＝ 32） 28．41±3．12a 43．65±8．36a 21．36±5．62a 5．14±1．63a对照组（n＝ 32） 43．67±2．95 51．68±9．74 27．56±7．64 7．98±2．34

表2 两组并发症发生情况对比[n（%）]