食用色素定位法在螺旋形经鼻空肠营养管置管中的应用

庄月娥 易丽静 陈丽珍

空肠营养管置入过程中对于导管末端位置的准确判断至关重要，送管过程中出现阻力感、听诊胃部及脐周两侧气过水声、抽取肠液行pH值测定等常规初步辅助定位措施，具有一定的主观性及假阳性和假阴性[1]。床旁X线及CT定位法是目前鼻饲管定位的金标准，然而存在耗时长、可重复性差，及多次辐射暴露的缺点[2]，因此临床上迫切需要寻求简单、及时、有效的空肠营养管定位方法。本文选取了我科2015年9月—2017年1月住院需留置空肠营养管的患者共45例进行分组研究，如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我科2015年9月—2017年1月住院需留置空肠营养管的患者共45例，随机分为对照组和实验组。对照组16例，男女构成比为10∶6，年龄40～76岁，平均（53.6±10.3）岁，其中肺部感染2例，重症肺炎2例，慢性阻塞性肺病1例，重症胰腺炎1例，脑梗死1例，脑出血5例，颅脑损伤2例，全身多发伤1例，心肺复苏术后1例。实验组29例，男女构成比为17∶12，年龄41～78岁，平均（54.0±10.5）岁，其中肺部感染5例，重症肺炎3例，慢性阻塞性肺病1例，肺癌1例，重症胰腺炎1例，脑梗死3例，脑出血7例，脑膜炎2例，颅脑损伤3例，全身多发伤1例，心肺复苏术后2例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。入选患者或其家属对本次研究均知情同意，该研究已获得医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

（1）对照组行螺旋形鼻空肠营养管盲法留置术：术前10～15 min给予胃复安10 mg静推；经一侧鼻腔缓慢插入至胃内约45～55 cm，听诊气过水声，确认导管末端；取半卧位右侧体位，注气8～10 ml/kg，最多不超过500 ml；每次插入前将营养管顺时针旋转两圈后顺势插入2～3 cm，自然放手观察营养管回弹情况后再次插入；缓慢插入至95～105 cm后，听诊胃部及脐周左右两侧气过水声，抽取肠液行pH值测定，固定，拍片定位。（2）实验组采用改良螺旋形鼻空肠营养管定位判断方式：先留置胃管并行胃肠减压袋，确定胃管在胃内。同前所述予留置螺旋形鼻空肠营养管（CHl0型），鼻空肠营养管行至胃内时注入气体，当胃肠减压管有大量气体排出时可确定鼻空肠营养管在胃内，将胃肠减压关闭，取半卧位右侧体位之后操作同上。行拍片定位前，经鼻空肠营养管内注入食用色素，若色素经胃肠返流引流则判定鼻空肠营养管仍滞留在胃内，予重新调整直至未能引流出色素。最后予床边X线确定定位，若X线定位鼻空肠营养管位于幽门后或空肠则使用食用色素定位成功，首次拍片未能成功者均再行一次操作，仍未能成功者视为操作失败，并放弃盲法操作，视病情需要予选择经胃镜或X线引导置管。

1.3 观察指标

一次操作成功率、最后操作成功率、操作时间（操作开始到拍片定位成功）、X线暴露次数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一次操作成功数和最后操作成功数比较

实验组与对照组一次操作成功率比较差异有统计学意义（P＜0.05），而最后操作后总成功率差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

2.2 两组患者X线暴露次数和平均总耗时比较

两组患者X线平均暴露次数及平均总耗时相比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

临床营养分肠内营养（enteral nutrition，EN）和肠外营养（parenteral nutrition，PN）。在肠道功能允许的情况下，首选EN，并提倡入ICU后24～48 h内开展[3]。EN的早期营养支持治疗被认为是一种能降低疾病危险度，减少并发症，缩短平均住院日，改善患者预后的积极主动的治疗策略[4]。因鼻胃管操作简便，是EN患者首选。不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的患者，宜选择空肠营养[5]。由于操作方法较复杂及最终定位有一定困难，鼻空肠营养管相较于鼻胃管，临床普及受到一定限制。

国内目前较常用的鼻空肠留置方法有：（1）盲插法。此法简便，但成功率低。（2）胃镜引导法。为有创性操作，需胃镜室医生配合引导，患者耐受性差，但成功率100%。（3）X线引导法。耐受较好，成功率100%，但具有耗时长，辐射暴露量较大的缺点。（4）床旁超声引导法。耐受性好，成功率高[6]，无创性，且无辐射风险，但需B超设备及具备丰富临床经验的B超检查医师配合引导。（5）螺旋形空肠营养管。螺旋形鼻空肠营养管头部呈螺旋形态，可随胃肠蠕动到达空肠上段，相对容易放置[7]。

鼻空肠营养管置入过程中对导管位置的准确判断是留置成功的基础，第一步是导管到达胃内时的判断，以排除导管误入气管，以听诊、回抽胃液等为主；第二步应判断导管末端是否下到达幽门后十二指肠及空肠位置[8-9]，目前以床旁X线或CT为定位诊断金指标。使用听诊方法初步判断导管是否到位具有一定的主观性[10]。本研究也显示仅通过听诊判断导管位置的错误率高，导致患者需要接受二次或更多次的置管操作。本研究中鼻空肠置管法创新性地在初步判断置管成功的基础上，经鼻空肠营养管注入颜色鲜艳且对消化道无刺激性的食用色素，并通过胃肠减压观察食用色素反流情况：若反流液呈现注入色素的颜色，则表明导管仍在胃内，需调整导管。若胃肠减压液未呈现注入色素颜色，则表明导管末端已通过幽门管进入十二指肠及空肠部位。但本研究最终患者仍需经X线检查确认导管位置。食用色素反流液呈现的颜色鲜艳有助于临床操作者的直观判断，且与常规初步手法辅助判断法比较有更加客观的判断指标，有效提高了一次操作成功率，减少了患者二次操作的概率，降低了平均操作时间。通过提高一次操作成功率，也降低了患者及医务人员可能的放射暴露。本研究中两组患者总置管成功率达84.4%（38/45），郑祥德等[11]研究报道，空肠营养管床旁徒手安置技术一次成功率为86.2%，与本研究结果相近。

综上所述，食用色素定位法能有效提高一次操作成功率，减少X线暴露次数，缩减置管使用时间。

表1 两组定位方式一次操作成功率和最后操作成功率比较[n（%）]

表2 两组X线暴露次数及操作过程总耗时的比较