DWI和MR动态增强扫描诊断宫颈癌的临床价值分析

河南省平顶山市妇幼保健院(河南 平顶山 467000)

高 歌

宫颈癌是一类常见的妇科恶性肿瘤疾病，早期无明显症状，随着病情发展常出现阴道流血、排液及尿频、尿急、便秘等症状，还可能伴有肾盂积水及尿毒症等并发症[1]。宫颈癌常见类型包括鳞癌、腺癌和腺鳞癌，其中腺癌中的黏液腺癌最为常见，可采用手术治疗(早期宫患者)、放射治疗(中晚期患者)、化疗(晚期或复发转移患者)三种方法按患者所处时期进行最佳处理[2-3]。为探讨磁共振扩散加权成像(DWI)、MR动态增强扫描诊断宫颈癌的临床价值，本研究选取我院2016年3月至2017年10月确诊的宫颈癌患者与健康自愿者进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院90例确诊宫颈癌患者(宫颈癌组)、30例健康自愿者(对照组)，收集时间2016年3月至2017年10月。宫颈癌组，年龄32～65岁，平均(47.0±11.2)岁，体质量指数(BMI)(22.1±2.4)kg/m2，FIGO分期：Ⅰ期24例、Ⅱ期37例、Ⅲ期22例、Ⅳ期7例。对照组，年龄35～65岁，平均(49.0±13.0)岁，BMI(22.4±2.0)kg/m2。两组研究对象的年龄、BMI比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入排除标准

1.2.1 纳入标准：(1)宫颈癌的诊断标准参考人民卫生出版社第八版《妇产科学》中的标准；(2)宫颈癌患者均经过病理学检查证实；(3)纳入研究对象的年龄范围18～65岁；(4)宫颈癌患者未接受放化疗及免疫治疗；(5)本研究获得研究对象的知情同意。

1.2.2 排除标准：(1)既往具有妇科手术史；(2)具有放化疗、免疫治疗病史；(3)伴有其他检查禁忌症。

1.3 检查及图像分析方法

1.3.1 磁共振扩散加权成像：检查前保证患者膀胱充盈，患者取仰卧位，双手举过头顶，在横轴位TR为6000ms、TE为60ms、重复脉冲激发次数为5、层厚为5～6mm、层距为1mm、b值为400s/mm2条件下，从耻骨联合向髂骨上棘进行扫描。将所得图像经过高级后处理得出 ADC图，至少测量3次ADC，求其平均值，同时所得影像由两名经验丰富的妇科肿瘤影像学专家进行判断。

1.3.2 MR动态增强扫描：MR动态扫描前，先检测患者膀胱充盈状况，同时向患者介绍检查过程，避免因检查过程中操作产生紧张影响成像，操作包括常规横断面扫描，及后行MR动态增强扫描，先采用FA序列行蒙片扫描，再行动态增强MRI，先扫描10个时相，将对比剂立刻注入，同时连续扫描26个时相。取所得图像录入处理，选用血液双室模型软件，作时间-信号曲线，同时对所得曲线进行分析计算，血流动力学参数Ktrans、Kep、Ve可由软件直接求出，所有图像由两名经验丰富的妇科肿瘤影像学专家进行判断

1.4 统计学方法统计软件采用SPSS16.0，采用(±s)进行统计描述，组间比较采用t检验；计算诊断学指标：灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、阳性预测值、阴性预测值，P值＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组研究对象的ADC值、Ktrans、Kep、Ve值比较宫颈癌组的Ktrans、Kep值均显著的高于对照组(P＜0.05)；宫颈癌组的ADC值均显著的低于对照组(P＜0.05)；宫颈癌和对照组的Ve值比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 DWI与MR动态增强扫描诊断宫颈癌的临床价值根据表2，DWI诊断宫颈癌的灵敏度为85.56%、特异度为80.00%；MR动态增强扫描诊断宫颈癌的灵敏度为87.78%、特异度为86.67%；MR动态增强扫描联合DWI诊断宫颈癌的灵敏度为95.56%、特异度为93.33%，见表2-3。

2.3 典型图片见图1-4。

3 讨 论

宫颈癌作为女性生殖系统常见的一类恶性肿瘤，严重威着女性身体健康，HPV感染，多性伴，初产年龄小，多孕多产，沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫感染及吸烟等均与宫颈癌发病有关，可通过普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育等进行预防，可起到一定的积极防治作用[4-9]。早期患者无明显症状体征，随着肿瘤的生长可能会出现阴道流血、排液及尿频、尿急、便秘等症状，还可能伴有肾盂积水及尿毒症等并发症，常见病理类型包括鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种[10]。原位癌多发于30～35岁，浸润癌多为45～55岁，近年来该病呈现年轻化的趋势，但随着近些年来宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降，宫颈癌临床治疗方式包括手术治疗、放射治疗和化疗等三种主要方式，按照患者所处时期选择合适的方案进行治疗，以求起到最佳治疗效果[11]。研究发现通过DWI联合MR动态增强扫描诊断宫颈癌能显著提高诊断的灵敏度和特异度，可为临床治疗宫颈癌提供更为确切信息，提高治疗效果。

因肿瘤组织处的血管不同于正常组织，正常组织中的微血管内皮间隙致密、结构完整，而肿瘤组织中血管丰富、血管壁间隙较宽、基底膜变形、细胞结构完整性差，同时淋巴回流系统缺损，造成高通透性和滞留性，而Ktrans值随血流速度和血管通透性增高而增大，Kep值与肿瘤血管通透性和肿瘤血管密度有关，随通透性增加数值随之增加[12]。因此宫颈癌组的Ktrans、Kep值均显著的高于对照组。因为宫颈癌肿瘤细胞生长分裂旺盛，肿瘤细胞分布密集，细胞核所占体积大，胞浆较少，进而核浆比值增大，细胞外容积减小，使水分子的运动受到限制，因此DWI呈较高信号，但在ADC图上呈低信号，即ADC值减小[13]。所以宫颈癌组的ADC值均显著的低于对照组。由Ve＝Ktrans/Kep此公式可用于反映血液灌注及微血管渗透性状态，本研究中宫颈癌和对照组的Ve值比较，差异无统计学意义，可能是由于宫颈癌患者Ktrans、Kep等指标均高于对照组正常人群，故两组对比后差异较小。本研究发现MR动态增强扫描联合DWI诊断宫颈癌的灵敏度及特异度显著高于DWI诊断宫颈癌的灵敏度与特异度，DWI通过无创检测体内水分子运动，可由所测ADC值来反映水分子的运动情况，当组织中水分子的扩散运动明显受限时，其ADC数值降低，在宫颈癌组织中，由于肿瘤细胞生长迅速，细胞体积小且紧密，组织间隙窄，水分子扩散运动明显受限[14]。MR动态增强扫描对软组织分辨率较高，对宫颈癌分期判断方面具有一定的优势，在宫颈癌分期判断的准确度较高，结合MR动态增强扫描评价宫颈癌可以有效地避免临床分期不准确的发生[15]。

表1 两组研究对象的ADC值、Ktrans、Kep、Ve值比较（±s）

表1 两组研究对象的ADC值、Ktrans、Kep、Ve值比较（±s）

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表2 DWI与MR动态增强扫描诊断宫颈癌与病理学比较

表3 DWI与MR动态增强扫描诊断宫颈癌的临床价值

图1-4 某女性患者，55岁，图1为DWI扫描，ADC值为0.611×10-3mm2/s；图2为Ktrans图，Ktrans为2.33 min；图3为Kep图，Kep=3.18min，图4为Ve图，Ve=0.50；手术后病理学检查诊断为宫颈癌。

综上所述，可知将DWI联合MR动态增强扫描诊断宫颈癌可明显提高诊断的灵敏度和特异度，在临床诊断中值得推广使用。