CTA联合CTP在急性脑梗死诊治中的应用观察

1.河南科技大学第一附属医院急诊科 (河南 洛阳 471023)

2.河南科技大学第三附属医院神经内科 (河南 洛阳 471003)

3.河南科技大学第三附属医院影像科 (河南 洛阳 471003)

急性脑梗死为临床常见脑血管疾病，是脑血供突然中断引起的脑组织坏死，起病急，原因主要与供血动脉粥样硬化和血栓形成相关，预后较差，致残率和致残率均较高，早期诊断和早期治疗对患者恢复健康和改善预后十分重要[1-2]。CT血管造影(CTA)能清晰显示供血动脉异常变化，CT灌注成像(CTP)能反映脑组织血流异常灌注状况，对明确病灶血液供应具有重要作用，广泛运用于脑部血管疾病诊断，尤其是脑梗塞[3-4]。本次研究对我院52例因急性脑梗死症状就诊的患者行CTA与CTP检查，探讨其对急性脑梗死的诊治价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2016年1月至2017年6月收治的52例急性脑梗死患者，其中男28例，女24例，年龄40～78岁，平均年龄(60.51±5.39)岁，纳入标准：①符合全国第四届脑血管病学术会议急性脑梗死诊断标准[5]；②头颅CT检查无出血或低密度影；③发病时间未超过48h；④有急性脑血管病变表现，脑损害体征持续时间超过1h；⑤患者家属均签署知情同意书。排除标准：①头颅CT检查显示出血病灶；②对比剂过敏；③一般情况极差。

1.2 方法CT平扫与CTP检查：采用西门子64排螺旋CT，摘下患者头颈部金属物件，取仰卧位，行头颅CT平扫，若平扫无明显异常，则将基底节层面作为CTP扫描中心层面；若平扫发现早期梗死病灶，则选择梗死最大层面为CTP扫描中心层面。扫描参数：管电压80kV，管电流150mA，扫描速度0.75s/圈，准直器宽度64×0.6mm，螺距1.4，层厚5.0mm，矩阵512×512。采用双筒高压注射器，对比剂碘普罗胺剂量为50mL，静脉留置针自右肘正中静脉注射，以5.0mL/s速率注射对比剂，以4.5～5.0mL/s速率注射生理盐水40mL。

CTA检查：范围由主动脉弓至颅底，扫描参数：管电压120kV，管电流300mA，螺距0.923，层厚1.0mm，矩阵512×512。采用双筒高压注射器，对比剂碘普罗胺剂量为80mL，静脉留置针自右肘正中静脉注射，以5.0mL/s速率注射对比剂，以4.5～5.0mL/s速率注射生理盐水40mL。

1.3 图像处理CTP选取病变显示最大的层面进行评价，通过专用EBW工作站中CT功能灌注软件进行CTP图像处理，由2名经验丰富的影像医师采用双盲法对数值进行测量，以中线为中轴线，测量梗死区和对侧脑区相应区域脑血容量(CBV)、强化峰值(PE)、峰值时间(TTP)、平均通过时间(MTT)。CTA通过EBW血管分析软件获取最大密度投影(MIP)和容积成像(VR)。

1.4 统计学分析所有数据经SPSS 19.0软件分析，计量资料采用n(%)表示；计量资料采用(±s)表示，组间差异t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CT平扫52例患者33例未见明显异常，19例发现缺血病灶，其中左、右侧颞叶分别为3例和2例，左、右侧基底节分别为2例和3例，左侧枕叶2例，右侧额叶5例，大范围累及整个颞叶和额叶有2例。

2.2 CTP表现52例患者均有脑灌注异常区，且与临床症状相符，梗死区CBV、PE均明显低于对侧相应区，TTP、MTT均明显长于对侧相应区，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。CTP影像图见图1-4。

2.3 CTA表现52例患者发现血管病变57处，位于大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、基底动脉和颈内动脉颅内段，其中轻度狭窄10处(17.54%)，中度狭窄25处(43.86%)，重度狭窄10处(17.54%)，闭塞12处(21.05%)，具体血管病变情况见表2。

3 讨 论

急性脑梗死是临床中老年急性病致死的重要原因之一，CT扫描是较为方便的检查方法，可明确脑组织梗死区部位、大小和脑水肿程度，但是CT扫描发现病灶时间在梗死发作24h之后[6]。众多资料显示[7-9]，绝大多数急性脑梗死患者形态学变化迟于脑梗死区灌注异常，并且急性脑梗死需要进行溶栓治疗，而为保证治疗效果，治疗时间需在梗死发生后6h内，因此及早发现脑梗死区灌注异常，明确急性脑梗死损伤范围和程度，了解供血动脉狭窄程度，对提高治疗效果和改善患者预后具有重要作用。MRI对急性脑梗死诊断准确性较高，然而由于该设备软件和硬件要求高，检查时间长，不利于监测患者生命体征变化。

CTP不同于动态扫描，是依据放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律，对感兴趣区层面进行连续CT扫描，获得时间-密度曲线，并根据数学模型计算各灌注参数值，可以有效且量化反映局部组织血流灌注变化，其扫描设备简单，分辨率高，成像时间短[10-11]。CBV表示感兴趣区内毛细血管和大血管血管床容积，其数值降低表明脑组织缺血；PE是注入对比剂后产生的增强峰值，在本次研究对比剂注射量、注射速率和延迟时间相同的情况下，其数值由感兴趣区供血动脉决定，当感兴趣区供血动脉发生狭窄和堵塞，其数值会降低；TTP是血液到达感兴趣区速率的一种反映，对异常脑灌注较为敏感，TTP和MTT延长提示梗死区脑组织供血障碍。本次52例患者CTP检查，显示均有与临床症状相符的脑灌注异常区，且梗死区CBV、PE分别为分别为(2.31±0.56)mL/100g、(4.49±0.51)Hu，均明显低于对侧相应区的(4.47±1.28)mL/100g、(7.20±0.93)Hu，TTP、MTT分别为(13.02±1.18)s、(38.39±3.41)s，均明显长于对侧相应区的(9.95±1.03)s、(34.06±2.75)s，结果与前文所述相符。徐裕等[12]研究亦表明，CTP检查中脑梗死中心区和周边区CBV、TTP、MTT与对侧相应区均有明显差异，与本次研究结果一致。CTA能清晰显示供血动脉阻塞部位和狭窄程度，这对于早期评价血管堵塞情况十分有益。本次52例患者CTP结合CTA检查，显示血管病变57处，位于大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、基地动脉和颈内动脉颅内段，其中轻度狭窄10处，中度狭窄25处，重度狭窄10处，闭塞12处，表明脑梗死发生与责任血管狭窄和闭塞密切相关。

表1 52例患者脑梗死区与对侧相应区CTP相关数值比较

表2 52例患者头颈部动脉病变情况

图1 CT平扫，左侧颞叶低密度梗死灶；图2 梗死区呈低灌注状态；图3 梗死区TTP延迟；图4 梗死区PE减低。

综上所述，CTA联合CTP检查，将血管和脑血流动力学变化结合，可很好评估急性脑梗死损伤范围和程度，判断供血动脉狭窄、闭塞情况，还可排除动脉瘤、颅内肿瘤等病变，且检查方便，时间短，有效帮助医师快速确诊急性脑梗死及选择合适治疗方案，对临床诊治具有重要指导意义。