皮肤黑色素瘤临床与病理特征分析研究

王勇炫 王海伦 李 晶

广州金域医学检验中心有限公司，广东广州510000

黑色素瘤是临床上较为常见的恶性肿瘤性疾病之一，其源于表皮的黑色素细胞，发病部位以皮肤、黏膜多见[1-3]，恶性程度较高，进展快，预后也较差，严重影响患者生存质量及身心健康。患者早期临床症状隐匿、复杂，细胞分化多样，诊断较为棘手，易漏诊[4]。早期发现、早期诊断对黑色素瘤患者治疗和预后具有重要临床意义。本研究探讨皮肤黑色素瘤临床与病理特征分析研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年1月～2017年11月间本单位的92例皮肤黑色素瘤患者临床资料。其中男54例，女38例；年龄29～72岁，平均年龄（51.6±4.2）岁；患者均根据病理检查和免疫组织确诊黑色素瘤。

1.2 方法

患者皮肤标本均采用10%福尔马林固定、蜡块包埋、切片，苏木伊红染色，进行组织病理检查，病理学分型按照WHO2012制定的标准，免疫组化抗体由德国Leica提供，采用链霉素蛋白-过氧化物酶法染色，设立并观察阳性、阴性对照组。免疫组织化学黑色素细胞阳性[5]：（1）－ ：＜ 20%；（2）+：20% ～ 40%；（3）++：＞ 40% ～ 60%；（4）+++：＞60%。由两位病理科专家共同诊断确诊。

表1 92例皮肤黑色素瘤临床特征

1.3 统计学处理

采用统计学软件SPSS22.0对数据进行统计分析，计量资料以（x ± s）表示，采用 t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 92例皮肤黑色素瘤临床特征

92例皮肤黑色素瘤患者头面部、四肢、颈部、胸背部 33例（35.9%）、32例（34.8%）、11例（12.0%）、16例（17.3%）；痣样黑色素瘤病变最大直径小于2.0cm， 其余7种黑色素瘤类型（表浅扩散性、肢端雀斑样、结节性、雀斑样痣、恶性雀斑、持续性、起源于蓝痣）最大直径均大于2.0cm；皮肤损伤的颜色以棕褐色31例（33.7%）、黑色42例（45.7%）为主；皮损时间为18 ～ 38个月，持续性黑色素瘤皮损时间最短；形态以斑疹38例（41.3%）为主，结节状27例（29.3%）、菌斑21例（22.8%）次之。见表1。

2.2 黑色素瘤镜下表现

细胞形态不一、多向分化、胞浆内见黑色素颗粒，主要表现以下细胞类型：（1）上皮样：瘤细胞以多边形多见，呈圆形、胞浆嗜酸性，呈巢状、弥漫排列；（2）梭形：呈束状弥漫排列，见图1；（3）小痣样：瘤细胞较大，巢状排列，异常性显著，见图2；（4）奇异型：形态不规则、多核或单核；（5）空泡样：胞浆透亮。

图1

图2

2.3 免疫组化

92例 皮 肤 黑 色 素 瘤 HMB45、Ki-67、P16、CyclinD1、S-100阳性表达，而MelanA、Vim均强阳性表达。

3 讨论

黑色素瘤是临床上威胁人类健康较为多见的恶性肿瘤疾病之一，其发病率较高，约占全部恶性肿瘤的5%，其可在全身器官、组织中发病，以皮肤部位较为多见，约占恶性黑色素瘤的75%～80%。其发病机制尚不完全清楚，与遗传、内分泌、皮肤慢性损伤密切相关[6-7]。其是一种侵袭性较高的恶性肿瘤，常经血液转移至其他部位，早期临床无明显特异性的症状和体征，易被忽视，一旦发病常丧失手术机会或手术易复发，5年生存率仅为18%[8]，给患者生命安全及身心健康带来严重不利影响。因此，分析皮肤黑色素瘤的临床特征及病理特点，对早期筛查、诊断黑色素瘤，改善患者生存预后具有重要临床意义。

本研究观察皮肤黑色素瘤临床与病理特征。其结果显示：92例皮肤黑色素瘤患者中男性60例、女性32例，年龄为27～66岁，头面部、四肢、颈部、胸背部 33例（35.9%）、32例（34.8%）、11例（12.0%）、16例（17.3%）；痣样黑色素瘤病变最大直径小于2.0cm， 其余7种黑色素瘤类型最大直径均大于2.0cm；皮肤损伤的颜色以棕褐色31例（33.7%）、黑色42例（45.7%）为主；皮损时间为18～38个月，持续性黑色素瘤皮损时间最短；形态以斑疹38例（41.3%）为主，结节状27例（29.3%）、菌斑21例（22.8%）次之；92例皮肤黑色素瘤经病理检查及免疫组化诊断；因此，皮肤黑色素瘤具有一定的临床特征及病理特点，但其临床特征隐匿、多样，病理结构复杂，需免疫组化辅助诊断。相关临床研究发现[9]，恶性黑色素瘤患者男性、女性的比例为2：1，本研究发现92例恶性黑色素瘤患者男性、女性的比例为15：8，与上述研究结果相近。笔者研究发现头颈部、四肢部位恶性黑色素瘤的发病例数为65例，约占全部患者比率70.7%，这与结果与国内相关研究相一致[10-11]。黑色素瘤患者皮损时间为18 ～ 38个月，以棕褐色、黑色为多见，持续时间较长，斑疹、菌斑形态可经几个月或几年而无明显变化，易被患者忽视，随着病情进展，病变可隆起、局部糜烂或破溃，贻误诊断和治疗。黑色素瘤患者细胞病理形态可表现为上皮样、梭形、小痣等多种类型，相关研究显示[12-14]，黑色素瘤多以上皮样、梭形细胞为主，胞浆内可充分大小不等黑色素颗粒，也可表现为胞浆嗜酸性，细胞排列与肉瘤、淋巴瘤较为相似[15]，临床上尚需通过免疫组化进行鉴别诊断。

综上所述，皮肤黑色素瘤具有一定的临床特征及病理特点，但其临床特征隐匿、多样，病理结构复杂，需免疫组化辅助诊断，值得临床应用和推广。