纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗重症肺炎的临床效果分析

2018-08-02 09:10张艳军
中国医药科学 2018年13期
关键词:灌洗肺泡支气管

楚 磊 赵 灵 张艳军

暨南大学附属珠海医院重症医学科,广东珠海 519000

重症肺炎是呼吸系统严重感染性疾病,患者常咳嗽无力,大量黏稠分泌物堵塞气道,使患侧支气管引流不畅,加重了通气功能障碍,使得肺部感染经久不愈,甚至发生肺不张,伴有急性呼吸衰竭及其他脏器功能衰竭,严重威胁患者生命[1]。临床常规使用抗感染、辅助机械通气等治疗可有一定程度上消除炎症,改善肺通气功能,但也有部分患者治疗效果不佳,需要进一步采取促使控制炎症、缓解病情。支气管肺泡灌洗术(BAL)是治疗本病的重要方法之一,通过迅速清除气道分泌物及炎性因子,达到改善肺通气功能的作用,可有效提升治疗效果[2]。本研究进一步分析纤维支气管镜BAL治疗重症肺部感染的临床效果,现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年7月~2017年7月在我院ICU治疗的60例重症肺部感染患者随机分为两组。观察组30例,男17例,女13例,年龄28~86岁,平均(65.2±17.8)岁,病程1~3d;对照组30例,男16例,女14例,年龄25~89岁,平均(66.4±20.6)岁,病程1~5d;所有患者均符合重症肺部感染诊断标准,经X线检查有大片肺部阴影,血常规检查白细胞>12.0×109/L,表现为高热不退、痰量较多、呼吸困难等症状,肺部听诊有明显湿啰音,临床肺部感染评分(CPIS)高于6分;其中,大叶性肺炎17例、COPD合并肺部感染24例、支气管扩张症并肺部感染11例、肺癌并阻塞性肺炎8例;排除严重肝肾功能障碍者、难以控制的呼吸衰竭者、存在免疫缺陷和免疫抑制者;本研究经我院伦理委员会批准,所有患者均知情同意,自愿加入研究;比较两组患者的年龄、性别、肺部感染严重程度、致病原因等无明显差异,具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规治疗,给予抗感染、呼吸机辅助通气、对症支持等治疗。在此基础上,观察组采用纤维支气管镜(FB)支气管肺泡灌洗术治疗,仪器选用奥林巴斯(Olympus)支气管镜及相关附件,采用0.9% NS 30mL+咪达唑仑30mg+地佐辛5mg持续静脉泵入(Ramsay评分2~3分),呼吸机通气模式则可选择SIMV+PSV,PEEP设置0mm Hg,吸入氧浓度设置为100%,接线一端连接呼吸机,一端连接气管导管外口,以此作为FB入口,FB进入气管后先负压吸取痰液送细菌培养,再仔细观察支气管黏膜,若存在较多分泌物,则将分泌物充分吸除,然后对需灌洗的肺段支气管开口处开始灌洗,接着对段及亚段灌洗,每个肺段反复灌洗2~3次,灌洗后负压抽吸灌洗液,灌洗液采用37℃无菌生理盐水,每次10~15mL,总量不超过200mL,灌洗完毕通过FB专用吸管往肺段内注入阿米卡星5~10mL,浓度0.1/100mL;术中监测SaO2变化,若SaO2低于80%则暂停操作,待SaO2上升至90%以上才可继续操作;术后侧卧10min,避免剧烈咳嗽,一般5min/次,2 次 /周[3-4]。

1.3 疗效判定标准

痊愈:肺部症状及体征完全消失,胸部X线显示病灶吸收超过90%,痰培养为阴性,血常规恢复正常;显效:肺部症状及体征明显改善,胸部X线显示病灶吸收超过50%,痰培养为阴性,血常规基本正常;有效:肺部症状及体征有所好转,胸部X线显示病灶吸收超过30%,血常规白细胞总数下降;无效:肺部症状及体征无明显改善,胸部X线显示病灶无明显吸收,血常规无改善[5]。

1.4 观察指标

记录两组患者症状消失时间、体温恢复正常时间、撤机时间、血象恢复正常时间、住院时间;治疗前后检测血气分析各指标,包括PaO2、PaCO2、SpO2、pH,判断肺通气功能改善情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计,用(x±s)表示,计数资料采用以率(%)表示,行χ2检验,计量资料采用t检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗有效率为93.33%,明显高于对照组的76.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者症状改善时间比较

观察组治疗后症状消失时间、体温恢复正常时间、撤机时间、血象恢复正常时间、住院时间均明显较对照组缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后血气分析指标比较

两 组在 治疗 前 PaO2、PaCO2、SpO2、pH 无 明显差异(P > 0.05),观察组治疗后 PaO2、PaCO2、SpO2、pH与对照组相比明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者症状改善时间比较(x ± s,d)

表3 两组患者治疗前后血气分析指标比较(x ± s)

3 讨论

重症肺炎患者多存在咳嗽反射弱、排痰无力、痰液排出不畅等情况,造成痰栓阻塞支气管,使得肺有效通气明显减少,气道阻力增加,导致患者需要长时间机械通气,肺通气功能改善缓慢[6]。常规治疗采用全身用药方式,药物到达病灶处浓度低,使得治疗效果不佳。

FB支气管肺泡灌洗属于局部侵入性操作,在机械通气下操作可有效降低治疗危险性,对于合并呼吸衰竭的患者也适用[7]。其通过FB直视下进行病灶反复灌洗,清除支气管内炎性分泌物、痰栓、病原微生物等,达到净化病灶、清除脓液的效果。在灌洗后局部注入抗炎药物,能够增强局部组织是药物浓度,提高病灶内的杀菌和抑菌效果[8]。但在操作中应注意,灌洗中机械通气应保持100%吸氧浓度,术前PaO2提高至8kPa;术中需间断吸引,严密监护SaO2水平,避免持续吸引加重缺氧,一旦SaO2<80%应暂停操作,给予吸氧[9];操作中注意吸引时吸力要适当,避免吸力过高损伤气道黏膜;术中患者若发生剧烈咳嗽,可静滴甲强龙40mg,或注入2%利多卡因3~5mL,强化麻醉;若灌洗治疗时未使用呼吸机,应做好必要抢救准备,具备气管插管、呼吸机辅助通气的应急能力[10-11]。总结纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术的优势,一则可以在直视下操作,能有效清除呼吸道分泌物,恢复气道通畅,改善肺通气功能;二则能够局部注射用药,增加药物浓度,提升杀菌抗炎效果;三则能够获得气道深部痰液进行培养,有利于提高抗生素的用药敏感性,指导临床合理用药[12-14]。

本研究结果显示,观察组治疗有效率为93.33%,明显高于对照组的76.67%(P<0.05);观察组治疗后症状消失时间、体温恢复正常时间、撤机时间、血象恢复正常时间、住院时间均明显较对照组缩短(P<0.05);观察组治疗后PaO2、PaCO2、SpO2、pH 与对照组相比明显改善(P<0.05)。胡元华[15]等研究显示,观察组治疗总有效率为93.7%,对照组治疗总有效率为75%,差异有统计学意义(P<0.05);两组均未出现严重不良反应,观察组有19例血氧饱和度下降情况,15例窦性心动过速,停止或暂停灌洗后可自行恢复;认为肺泡灌洗治疗重症肺炎效果较常规治疗手段明显提高,但容易引起轻微不良反应,临床需根据患者情况灵活应用肺泡灌洗。与本研究结果基本一致。

综上所述,纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗重症肺炎的临床效果确切,疗效肯定,能快速改善症状,促进肺通气功能的早期恢复,值得在临床推广使用。

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