2型糖尿病合并原发性高血压患者血压变异性与下肢震动感觉阈值的相关性研究

程 卫 钟承彪 何鼎淳 黄海彬 谭海峰 郑国梅

广东省佛山市南海区第六人民医院，广东佛山 528248

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最严重的慢性并发症之一，DPN早期发病隐匿，不易察觉，下震动阈值（VPT）可较为精准的反应神经病变程度，已成为临床筛选DPN常见的手段之一[1]。而糖尿病常合并原发性高血压（EH），患者多存在血压昼夜节律失调现象，有学者提出，血压变异性（BPV）与糖尿病患者临床前期大血管及微血管病变关系密切[2]。为探讨BPV与VPT间是否存在相关性，现报道如下。

表1 各组患者一般资料比较（x ± s）

表2 三组24h SBP、24h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP比较（x ± s，mm Hg）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月～2016年3月收治的100例2型糖尿病（T2DM）合并EH患者作为研究对象，纳入标准：T2DM满足《中国2型糖尿病预防指南》[3]相关诊断标准，EH满足《中国高血压诊治指南》[4]相关诊断标准，年龄46～76岁，平均（62.4±7.1）岁，男65例，女35例，排除继发性高血压、陈旧性心肌梗死、慢性心功能不全、风湿性心脏病、心肌病、肺心病、重度贫血、痛风、严重肝肾功能不全者。所有T2DM合并EH患者均采用震动感觉阈值检测仪（北京蓝讯时代公司生产）测定VPT：在局部皮肤温度保持一致的情况下，使用表面电极刺激患者双侧大拇指背侧的基地部，随电流增强，震动仪震幅逐渐加大，将被检者能感知的最小震动值作为VPT，连续测量3次，取平均值，根据VPT大小将其分为轻型组（10～15V）37例、中型组（16～25V）32例，重型组（＞25V）31例，清晨抽取三组受试者空腹静脉血，全自动生化分析仪[贝克曼库尔特商贸(中国)有限公司，国械注进20152401623]检测血糖浓度、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。

1.2 研究方案

所有入组者均采用美国Suntech-Oscar2型动态血压仪测量血压，日间6:00～22：00间隔30min测量一次；夜间22:00～6:00间隔1h测量一次，24h血压有效读数＞85%为检测合格，测量两组收缩压（SBP）、舒张压（DBP），计算其标准差（SD）与变异系数（CV=SD/各时间平均BP×100%），统计两组24h平均收缩压（24h SBP）、24h平均舒张压（24h DBP）、日间收缩压（dSBP）、日间舒张压（dDBP）、夜间收缩压（nSBP）、夜间舒张压（nDBP），计算24h收缩压变异系数（24h SBPCV）、24h舒张压变异系数（24h DBPCV），日间收缩压变异系数（dSBPCV）、日间舒张压变异系数（dDBPCV）、夜间收缩压变异系数（nSBPCV）、夜间舒张压变异系数（nBDPCV），分析血压变异性与PTV间的关系。

1.3 统计学方法

本研究数据分析用SPSS19.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以例或百分比表示，采用χ2检验；采用Pearson相关分析血压变异性与下肢感觉震动阈值的相关性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

各组年龄、BMI指数、TC间差异无统计学意义（P＞0.05），轻型组、中型组、重型组血糖浓度、LDL-C水平、hs-CRP水平依次上升，HDL-C水平依次下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 三组24h SBP、24h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP水平比较

轻型组、中型组、重型组的24h SBP、24h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP水平依次上升，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 三组24h SBP、24h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP变异系数比较

轻型组、中型组、重型组的24h SBP、24h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP变异系数值依次上升，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 三组24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP变异系数比较（x ± s）

表4 T2DM合并EH患者VPT与各血压变异指标的相关性分析

2.4 T2DM合并EH患者VPT与各血压变异性指标的相关性分析

24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP变异系数与VPT间均呈正相关（r=0.76，0.68，0.57，0.78，0.62，0.72，P ＜ 0.05）。见表 4。

3 讨论

高血压是糖尿病最常见的合并症之一，已有大量研究表明，血压昼夜节律失常与血管、肾脏、心脏等高血压靶器官受损密切相关，而糖尿病病程发展与大血管与微血管病变历程间有直接联系[5-6]。为研究糖尿病周边神经病变与血压变异性之间的关系，我院测量T2DM合并EH患者VPT值，并根据VPT值大小进行分组，监测其动态血压水平，对数据进行分析得出，T2DM合并EH患者血压波动严重程度与VPT值上升关系密切，血压变异性在DNP发病、进展等过程发挥重要所用。

多数糖尿病患者属于T2DM，血糖浓度长期得不到控制的情况下，极易发生DPN，DNP将致使患者肢体神经感觉功能逐渐退化，到后期甚至出现足部溃烂现象，致使截肢悲剧发生[7-8]。早期DNP起病隐匿，神经传导功能检查（NCS）精准度受限，本文选取VPT值做为DNP分级标准，VPT检查可有效监测小神经纤维病变与脱髓鞘神经纤维病变程度，VPT值越大说明感觉越迟钝，DPN病变越严重[9]。本文通过对比发现，轻、中、重型组的 24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP水平呈现依次上升趋势，说明DPN病变程度越严重，血压昼夜节律性越弱。这符合高血压患者普遍存在昼夜血压节律失常的规律[10]。T2DM合并EH患者夜间血压下降趋势较小，甚至较日间升高，使得血压长时间维持高压状态，心血管系统长期负荷得不到休息，对血管、心脏、肾脏造成较大的损伤，继而出现心室肥厚、血管硬化等病变[11]。已有大量研究显示BPV与高血压靶器官受损程度存在相关性[12]。而国外有专家通过T2DM患者的生理解剖结果发现BPV与糖尿病临床前期血管病变关系密切，暗示BPV与DNP间存在一定的关系[13]。我院研究发现，24hSBPCV、24hDBPCV、dSBPCV、dDBPCV、nSBPCV、nDBPCV与VPT间存在相关性，可能与血压变异可激发氧化应激反应，释放大量自由基，攻击胰岛B细胞，导致血糖、脂质代谢异常情况更为严重，同时造成血管内皮细胞损伤，降低血管顺应性，导致一系列血管性病变进而加快DPN病程有关[14]。张涛等[15]研究表示，血糖代谢异常可导致体内血管自主神经功能紊乱，加重EH所导致的心脏结构与功能异常，导致动脉管壁硬化，破坏血顺应性，进而加大血压变异性。但目前有关T2DM合并EH患VPT与血压变异性的相关报道甚少，其中具体的致病机制还需加大样本量，进行更为深入的研究。

综上所述，BPV与VPT间存在一定的相关性，床应加强糖尿病患者血压的监控与治疗，调整血压昼夜节律性，对减低DPN与糖尿病足发生几率有正向意义。