四维超声时空关联成像技术筛查中孕早期胎儿先天性心脏病的临床价值

李为莲 许怡韵 彭勇进 李 芒

广东省湛江中心人民医院，广东湛江 524037

胎儿先天性心脏病简称胎儿先心病。是一种高发病率、高死亡率的先天性心脏类疾病。据统计[1-3]，我国新生儿存在天性心脏病的患儿约占我国总体新生儿10%左右，新生儿先天性心脏疾病的患儿在12个月内夭折率也高达50%。先天性心脏疾病是造成新生儿死亡的主要原因之一。因此，面对这种情况，我国应当加强对于中孕早期孕妇新生儿先天性心脏病的筛查，从而降低畸形胎儿的出生率，降低围生期胎儿死亡率。相关研究表明，采取有效的中孕早期孕妇筛查措施对降低先天性心脏病患儿死亡率具有重要意义[4-5]。我院本次试验选取样本为在我院做筛查的孕早期孕妇，分别采取四维超声时空关联成像和二维超声筛查，将两种方法筛查效果进行对比孕早期胎儿先天性心脏病筛查过程中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院100例于2015年6月～2016年6月期间进行筛查的中孕早期孕妇为研究对象，随机数字表法将研究样本随机分成两组，研究组与对照组各50例。对照组孕妇，年龄22～38岁，平均（30.0±4.3）岁，孕周 15～21周，平均（18.2±1.3）周；观察组年龄22～37岁，平均（29.7±4.1），孕周15～20周，平均孕周（17.6±1.8）周。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），本次试验均经孕妇及家属同意下进行并符合伦理学要求。纳入标准：于颈项透明层（nuchal translucency，NT）检测期间（孕11～13+6周）行孕早期胎儿超声心脏筛查，孕周不准时，胎儿头臀长（crown-rump length，CRL）在45～84mm。

表2 两种检查方法与随访结果对照

1.2 方法

对照组孕妇采用二维超声筛查，孕妇适当屏住呼吸，胎儿未出现动态反应时，以胎儿四腔心为采集平面。其次，由工作经验超过五年以上的医师对胎儿的超声心动信息和胎儿心腔容积信息进行采集和记录；最后，由专业的分析人员对信息结果中的异常数值进行分析，并记录异常病例数。观察组孕妇予以四维超声时空关联成像技术筛查。仪器采用美国 GE Voluson 730超声诊断仪，四维容积探头RAB4-8L，频率5～8MHz，由同一医师对观察组研究对象实施四维超声时空关联成像技术筛查，采用三维探头连续扫描目标区域，已获得连续的、由二维切面所组成的三维容积数据，整个扫描时间应当持续7.5～30s，扫描角度应当维持在20°～40°。当数据采集完成后，应用预先设计好的计算机系统对数据结果进行计算，并得出具体的胎心率数值[6]。

两组研究对象均将接受为期一年的随访，所有新生儿出生后均接受心脏超声检查。

1.3 观察指标

（1）以胎儿先天性心脏病常见的影像学特征比较两组研究对象的筛查结果；（2）比较两组研究对象的采集时间和孕妇满意度。（3）观察比较两种检测方式的灵敏度和特异度。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0版本常规统计学软件，计数资以百分数表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检测方式诊断胎儿心脏畸形的统计情况

经分析，观察组研究对象的检测阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组胎儿心脏畸形的统计情况比较[n（%）]

2.2 两种检查方法与随访结果比较

见表2。

2.3 两组研究对象采集时间和孕妇满意度比较

经比较，观察组采集时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；并且两组产妇对筛查的满意度也明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组检查方式灵敏度和特异度比较

经比较可知，两组间的灵敏度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的特异度和准确度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 两组研究对象采集时间和孕妇满意度比较

表4 两组检查方式灵敏度和特异度的比较[n（%）]

2.5 心脏异常胎儿STIC图像

见图 1～2。

图1 STIC重建显示胎儿心脏室间隔缺损

图2 孕17周胎儿心脏畸形 STIC重建后图像

3 讨论

在传统的超声检查中，二维超声是一种常见的检查方式。其能够通过简单的脏器平面成像判断胎儿是否存在畸形[7-9]。但是，二维超声技术仍存在检测阳性率和特异度低等缺点，严重影响了检测准确率[10-13]。因此，随着科学技术的不断进步，在二维超声检测技术的基础上组件出现了三维彩超。但是，三维彩超仍无法完全避免检测准确率低的缺点。因此，在二维和三维检测技术的基础上，出现了附加时间配合的四维超声时空关联成像技术[14-16]。

在本研究中，通过对部分孕妇予以四维超声时空关联成像技术检测胎儿先天性心脏病可知，观察组患者的检测阳性率、特异度和准确率显著高于对照组（P＜0.05）；且观察组研究对象的采集时间显著短于对照组（P＜0.05），孕妇满意度也显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。造成上述结果的原因在于，STIC技术能够配合超声断层现象和反转模式提升心脏诊断的效率，并且STIC技术能够同时显示9个连续切平面，更具这9个切面能够判断心脏主要血管连通状态和结构，大幅度的提升先天性心脏病的的检测阳性率、特异度和准确率，降低了信息采集时间。由于准确的诊断结果，自然而然的提升了孕妇的满意度。

综上所述，四维超声时空关联成像技术筛查中孕早期胎儿先天性心脏病具有显著的临床应用优势，能够明确提升诊断效率，其临床应用价值较高。