弹性纤维成像技术联合超声造影对甲状腺肿块的诊断价值

黄剑毅 杨君梅 赵海燕 马李明

广东省惠州市第三人民医院超声科，广东惠州 516002

甲状腺结节性疾病是临床上的常见病，其可单发、亦可多发。有研究表明，在孤立性结节中约20%～30%为甲状腺癌[1]。因此，早期发现甲状腺病灶并及时鉴别其良恶性，对临床治疗及手术方式的选择具有重要意义。在甲状腺肿块的诊断中，超声诊断具有无创、快捷、廉价等有点，已成为甲状腺疾病的首选检查方法[2]。随着医疗技术的发展，超声多普勒探头频率的提高，弹性纤维成像技术等新技术被应用于甲状腺结节的鉴别诊断，在疾病的诊治中发挥了重要作用。但单一超声检查在甲状腺结节的良恶鉴别诊断中缺乏一定的特异性和敏感度[3]。本研究应用弹性纤维成像技术联合超声造影对甲状腺肿块良恶性进行鉴别诊断，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月～2017年6月间在我院诊治的甲状腺结节性疾病患者53例作为观察对象，其中男24例，女29例，年龄22～65岁，平均（46.9±10.7）岁，53例患者共76个结节，良恶肿块直径均≤10mm。所有患者均进行超声造影、弹性纤维成像技术及二者联合进行检查。

表1 弹性纤维成像、超声造影与病理诊断结果比较（个）

表2 超声造影、弹性纤维成像及联合诊断在甲状腺诊断中的价值（%）

1.2 检查设备与方法

1.2.1 超声造影检查 采用检查设备为美国GE公司的LOGIQ S8型超声诊断仪进行检查，采用L15-6探头，频率6～15MHz，造影剂选择意大利Bracco公司的声诺维，用5mL生理盐水稀释后震荡混匀，抽取2.4mL静脉推注。患者取平卧位，叮嘱患者平静呼吸，勿吞咽，将探头置于患者甲状腺，先用二维超声及彩色多普勒观察病灶的大小、边界、内部回声、血流及钙化情况，造影时选择双幅实时显示功能。然后选择造影模式，观察结节造影剂灌注情况，并进行图像硬盘存储。

1.2.2 弹性纤维成像检查 在超声检查完后开启弹性纤维成像模式，选择好取样框位置和大小，使病灶区和探头垂直，轻压加压探头，尽量稳定压力指数，根据取样框内的颜色变化评估病灶的硬度。

1.3 判定标准

超声造影及弹性纤维成像结果均由两名超声科经验丰富的医师采用双盲法讨论后汇总诊断意见。超声造影[4]：将全程低增强、早期消退和不均匀增强作为诊断恶性结节的指标；弹性纤维成像结果采用5分法进行判定[5]：以弹性评分＜3分为良性结节，弹性评分≥3分为恶性结节。联合诊断：超声造影或弹性纤维成像诊断为恶性即为恶性肿块结节。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS22.0进行数据分析，以手术病理结果为标准，计算超声造影、弹性纤维成像及联合诊断在甲状腺诊断中的效能，计数资料进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

53例患者76个肿块结节，病理确诊为良性结节45个；恶性结节31例，其中甲状腺乳头样癌26个，未分化癌2个及髓样癌3个。

2.2 弹性纤维成像、超声造影单独及联合诊断与病理诊断结果比较

弹性纤维成像诊断良性肿块43个，恶性肿块33个；超声造影诊断良性肿块39个，恶性肿块37个，联合诊断良性肿块45个，恶性肿块31个。见表1。

2.3 超声造影、弹性纤维成像及联合诊断在甲状腺诊断中的价值

联合诊断与超声造影、弹性纤维成像单项诊断比较，在准确度、灵敏度、特异度、阴性预测值及阳性预测值方面均高于单项诊断，但仅准确度差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

甲状腺肿瘤是常见疾病，不同地区的发病率有较大差别。在甲状腺肿瘤中，甲状腺良性肿瘤最为多见，而甲状腺癌并不常见，但近年来有增高的的趋势。既往研究证实，甲状腺单个肿瘤患者，术后病理证实80%为良性结节，20%为恶性肿瘤[6-8]。还有文献统计表明，单个结节的癌肿瘤发生率为15.6%～28.7%，而多发结节的癌肿瘤发生率小于10%[9-10]。在甲状腺疾病的诊断中，超声检查因具有无创、便捷、廉价及可重复等优点，已成为首选检检查方法，但常规超声只能反映肿块的形态、回声、囊性、钙化及血流等信息，不能反映硬度等物理学特性，在肿块的良恶鉴别诊断方面具有一定局限性[11]。

弹性纤维成像技术的原理是对病变组织是施加一个压力，在弹性力学、生物力学等物理规律的作用下，组织将产生如位移、速度及应变等分布情况的改变，弹性纤维成像技术利用数字技术和图像技术处理，可直接或间接反应出组织内部的硬度信息。甲状腺肿块结节的软硬度与组织病理有关，良性结节成分多数为滤泡和胶质，质地较软；而恶性结节最主要类型为乳头状癌，结节内常伴随砂砾样钙化、纤维组织增生及淋巴细胞浸润等，硬度较大。相关研究也表明，良恶性质肿块间所呈现的组织结构成分会有所不同，大小硬度也不尽相同，通过肿块大小、硬度等信息的检测可反映病情严重程度[12-13]。因此，弹性纤维成像技术的出现，为甲状腺结节的良、恶性诊断提供了一种新方法。但该技术虽弥补了常规超声的不足，但容易受到很多因素的影响，如病灶体积过小、患者呼吸幅度、位置过深等[14-15]。因此本研究应用性纤维成像技术联合超声造影对53例76个甲状腺肿块进行诊断，旨在探讨性纤维成像技术联合超声造影在甲状腺肿块良恶鉴别诊断中的价值。

超声造影结果显示，76个甲状腺结节中，诊断准确率为84.21%，良性结节误诊3个，恶性结节误诊9个。误诊的9个结节均呈高增强性，且病灶较小，内部血供与正常组织相似；误诊的3个良性结节均呈不均匀性曾强，2个为肉芽肿结节，1个为增生伴钙化结节，可能是造影剂被增生纤维结蹄组织和滤泡组织挤压造成灌注不均匀而误诊。弹性纤维成像结果显示，诊断准确率为86.84%，良性结节误诊4个，恶性结节误诊6个，可能是由于结节病变的复杂性，而弹性纤维成像是依靠硬度信息来判断良恶，如良性结节发生纤维化及钙化，良恶结节之间相互重叠等，造成的误诊。二者联合诊断结果显示，准确度（94.74%）、灵敏度（95.56%）、特异度（93.55%）、阴性预测值（93.55%）及阳性预测值（95.56%）方面均高于单项诊断，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这提示，弹性纤维成像技术联合超声造影可在常规超声单项检测的基础上提供更多诊断信息，从而有效提高甲状腺肿块良恶鉴别诊断的准确率。

综上所述，弹性纤维成像技术联合超声造影在甲状腺肿块的良恶鉴别诊断中可显著提高诊断准确率。本研究也存在一定局限性，样本例数偏少，仅为单中心研究，这也为后续大样本多中心随机对照研究指明了方向。