乳腺癌的治疗

□文 马飞 图 熊猫医学漫画

熊猫面馆，熊猫、小虎、傻呆呆、马大侠四人围桌而坐。

熊猫：马大侠真乃守信之人，今日我四人又于酒馆之中论剑畅谈，实乃快哉！

马大侠：熊猫大侠有志科普，将医学知识传与众人，如此情怀相邀，马某纵有天大之事，亦不会爽约。

小虎：马大侠，上次您说到乳腺癌治愈的事情。您说这个病，该不该手术呢？

马大侠：目前来说，对于乳腺癌的治疗，主要有手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗等。好比一把钥匙开一把锁，不同的治疗手段也适用于不同的人群。但在一般情况下，早期患者应先行手术切除，之后根据患者情况和手术后病理报告决定下一步的治疗手段；肿瘤比较大的患者，先做化疗使肿块缩小，之后再手术切除；对于已经转移的晚期病人，一般以化疗和内分泌治疗为主，必要时候才会手术治疗和放疗。

小虎：但是，真的非切不可吗？

马大侠：蟒蛇缠身，壮士断腕！从理论上是这么讲，实际上，真的有很多人绕不过这个弯。

小虎：是啊，女性对于美的追求，就算高山险谷，都难以阻挡。

马大侠：大家别忘了，医学最终目的是解决患者痛苦，而不是增加患者焦虑。随着医学的进步，乳腺癌的手术治疗范围也逐渐缩小。医生尽可能地对患者采用保乳手术的治疗方案，减少她们的损伤。如今也可以在手术中直接进行乳房修复整形手术。前哨淋巴结活检技术可预测患者体内恶性肿瘤是否转移至腋窝，如果没转移，就可以保证腋窝不切除，从而不会影响患者胳膊的正常使用。药物方面，靶向药物的出现也使治疗更加精准。

熊猫：马大侠，刚才听您说，还有内分泌治疗，这方面能否讲讲？

马大侠：多数乳腺癌患者都需要常年接受内分泌治疗。只要病理结果证实雌激素受体（ER）和（或）孕激素受体（PR）阳性，就可以考虑内分泌治疗。内分泌治疗开始于化疗结束后，通常需要持续至术后5年甚至更长。

小虎：听说，化疗药物、放疗药物，反正所有药都有副作用，是这样吗？

马大侠：小虎兄弟说得不错，其实乳腺癌的并发症也引起越来越多业内人士的关注，如放射性治疗、靶向药物带来的心脏毒性，化疗药物造成的副作用，内分泌药物带来的血脂异常很容易引起动脉硬化性心脏病，也就是心梗。

傻呆呆：听起来好可怕……话说马大侠，对于由乳腺癌治疗引发的心梗，您有什么心得吗？

马大侠：这需要大家的力量。现在中国医学界就推出了一门全新的学科——肿瘤心脏病学，专门针对这一问题，群策群力！

熊猫：有道是隔行如隔山。马大侠，今日听您分享乳腺癌治疗之事，让我等受益匪浅！

马大侠：熊猫大侠客气了。有时能治愈，常常是帮助，总是去安慰。缓解大家的焦虑，是我等医者之职责啊！今日与诸位相聚，纵论医疗江湖，实乃幸事，山高水长，咱们后会有期！

（文章来源：小大夫漫画）

后记：

本期作者马飞：中国医科院肿瘤医院肿瘤内科主任医师，擅长乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、淋巴瘤、软组织肿瘤、生殖系统肿瘤等常见肿瘤的化疗和靶向治疗。