用改良的无张力疝修补术治疗腹外疝的效果评价

余庆文

（云南省宣威市第一人民医院普外科，云南 宣威 655400）

腹外疝是由于腹腔内的某一脏器或组织与腹膜壁层一起，经腹壁的薄弱点或空腔向体表突出所形成的[1]。绝大多数腹外疝患者发病的原因与其腹内压增高、腹壁的强度减弱有关。进行手术治疗是目前临床上治疗腹外疝最有效的方法。不过，传统的疝修补手术具有缝合的张力大、术后患者的手术部位存在牵拉感和疼痛感，其切口的愈合差等弊端[2]。而且，术后患者病情的复发率高达15%[3]。近年来，临床上采用改良的无张力疝修补术治疗腹外疝，取得了较为理想的效果。本文以2016年2月至2016年12月期间云南省宣威市第一人民医院普外科收治的150例腹外疝患者为研究对象，进一步探讨用改良的无张力疝修补术治疗该病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2016年12月期间云南省宣威市第一人民医院普外科收治的150例腹外疝患者为研究对象。将这150例患者随机分为传统组和改良组（75例/组）。传统组患者中有男性患者45例、女性患者30例；其年龄介于30～70岁之间，平均年龄为（50.44±3.26）岁；其中，有120例腹股沟疝患者，有18例切口疝患者，有12例脐疝患者。改良组患者中有男性患者41例，女性患者34例；其年龄介于32～70岁之间，平均年龄为（60.16±3.19）岁；其中，有118例腹股沟疝患者，有17例切口疝患者，有15例脐疝患者。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，可进行对比分析。

1.2 方法

在两组患者入院后，采用传统的疝修补术对传统组患者进行治疗。具体的手术方法为：1）使患者取平卧位，对其进行硬膜外麻醉。2）待麻醉起效后，在患者腹股沟韧带上方约2cm处做一个长约3 cm的平行切口。3）切开患者的腹外斜肌腱，直至内环，然后游离精索，分离筋膜和睾肌，确定疝束的位置，并对疝束进行高位结扎。4）将修剪好的补片放在患者腹直肌后的间隙中，将补片的下端固定在Cooper韧带上，然后对补片的周围进行缝合固定。5）为患者关闭切口。采用改良的无张力疝修补术对改良组患者进行治疗。具体的手术方法为：1）使患者取平卧位，对其进行硬膜外麻醉。2）待麻醉起效后，在患者耻骨的结节处向外做一个长约5 cm的切口，充分暴露其耻骨的结节和外环。3）切开患者的腹外斜肌腱膜，分离其腱膜的内面，然后提起游离精索，对疝囊进行高位游离。4）在接近内环口的位置横断疝囊，并封闭近端的疝囊。5）将补片放置在患者腹外斜肌腱膜下，将其腹内斜肌、精索和腹横肌腱弓均套入补片尾端的孔中。6）根据患者腹股沟管的形状对补片进行修剪，并对补片的圆角和腹直肌的前鞘进行缝合。7）连续缝合补片的下缘和腹股沟韧带，将补片的外侧缘切成两个尾片，用其包围精索。8）为患者关闭切口。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察两组患者手术的用时、住院的天数、术后并发症的发生情况和病情的复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术用时及住院天数的对比

与传统组患者相比，改良组患者手术的用时和住院的天数均较短，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者手术用时及住院天数的对比 （±s）

表1 两组患者手术用时及住院天数的对比 （±s）

组别 例数 手术用时（min） 住院天数（d）改良组 75 44.2±4.0 4.0±0.5传统组 75 56.1±4.8 7.9±1.3 t值 16.494 24.249 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后并发症发生情况的对比

传统组患者术后并发症的总发生率为17.33%，改良组患者术后并发症的总发生率为4.00%，二者相比，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况的对比 [n（%）]

2.3 两组患者病情复发情况的对比

传统组患者病情的复发率为13.33%，改良组患者病情的复发率为4.00%，二者相比，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者病情复发情况的对比

3 讨论

腹外疝是较为常见的外科疾病，包括腹股沟疝、切口疝、股疝和脐疝。约90%的腹外疝均为腹股沟疝[5]。腹外疝的发病原因主要为腹壁的强度下降及腹内压增高。导致腹壁强度下降的原因包括先天性的结构缺陷、发育异常，由手术切口愈合不良、肥胖、存在外伤及感染等所致的后天腹部缺损及肌肉萎缩等。导致腹内压增高的原因包括咳嗽、便秘、排尿困难及存在腹水等。以往临床上一般使用疝修补手术对腹外疝患者进行治疗，即通过对其疝囊进行高位结扎，修补其腹股沟管的管壁。不过，用该手术治疗后，患者病情的复发率较高，其补片感染、慢性疼痛及肿胀等术后并发症的发生率也较高[6]。

近年来，临床上使用改良的无张力疝修补术治疗腹外疝，取得了令人满意的效果。该手术的适应证包括双侧腹股沟疝、滑动疝、巨大疝、复发性疝等，且适用于有腹部手术史的腹外疝患者、对腹腔镜修补术的耐受性较差的患者、老年患者及肥胖人士等[7]。用该手术治疗腹外疝具有以下的优势：1）该手术所使用的补片是由高分子材料制作而成的，具有组织相容性好、无毒、作用持久、强度高、符合人体的生理特点等优点。2）进行该手术后，患者的手术部位不会出现明显的张力，补片可牢固地固定在其腹股沟管的后壁上，且不会对其正常的生理功能造成影响。3）该手术具有操作简单、手术用时短、术后并发症的发生率低等优势[8]。4）在进行该手术前，患者无需禁食和插尿管。在进行该手术后，患者无需拆线，且手术的费用低，是一种微创、有效、安全、人性化的术式[9]。

本次研究的结果显示：1）改良组患者手术的用时明显短于传统组患者，P＜0.05。这说明，用改良的无张力疝修补术治疗腹外疝可明显缩短患者手术持续的时间。2）改良组患者住院的天数明显少于传统组患者，P＜0.05。这说明，在进行改良的无张力疝修补术后，患者恢复的速度快。这对于减少患者住院的费用、改善其机体的血液循环、促进其胃肠功能的恢复、预防其形成深静脉血栓、避免其发生肺部感染均具有重要的意义。3）改良组患者术后并发症的总发生率明显低于传统组患者，P＜0.05。这说明，用改良的无张力疝修补术治疗腹外疝的安全性高。在改良组患者中，仅有2例患者出现术后切口疼痛，有1例患者出现术后切口感染，其原因可能与患者的年龄较大、对手术的耐受性较差有关。

综上所述，用改良的无张力疝修补术治疗腹外疝的效果好、安全性高，可加快患者康复的速度，降低其病情的复发率。