开放式全腹膜外腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效研究

刘子平

（河北省怀安县中医院，河北 怀安 076150）

成人腹股沟疝是指成年人发生的位于下腹部与大腿交界处腹股沟区的腹外疝。该病的发病原因为，患者因腹股沟区出现严重的损伤，使其腹腔内的脏器明显向其体表突出，导致其下腹部与大腿的交界处出现时有时无、时大时小的肿块。该病在临床上的发病率较高，在男性中的发病率远高于女性。现阶段的临床研究证实，用开放式全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）治疗成人腹股沟疝可取得较为理想的效果[1]。本文以2015年12月至2017年9月期间河北省怀安县中医院收治的84例成人腹股沟疝患者为研究对象，进一步探讨用开放式TEP治疗该病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月至2017年9月期间河北省怀安县中医院收治的84例成人腹股沟疝患者为研究对象。这84例患者均为男性。将这84例患者随机分为研究组和参照组（42例/组）。研究组患者的年龄为29～71岁，平均年龄为（49.84±0.16）。参照组患者的年龄为32～74岁，平均年龄为（52.61±0.39）。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，可进行对比分析。

1.2 治疗方法

在两组患者入院后，采用开放式无张力疝修补术对参照组患者进行治疗。具体的手术方法为：1）对患者进行硬膜外麻醉，然后协助其取仰卧位，在其耻骨结节和内环之间做一个长约8 cm的斜切口，依次切开其皮肤、皮下组织、浅筋膜及腹外斜肌腱膜，并分离其腹外斜肌腱膜，充分显露其联合腱、耻骨处的韧带、髂腹股沟及外鞘缘，暴露其疝囊。2）用电刀切除远端的疝囊，用4号可吸收缝线缝合近端的疝囊，然后将无张力补片置入患者腹膜的间隙中，并展平，使补片覆盖住其耻骨肌孔。3）用可吸收缝线缝合、固定好补片，并为患者缝合切口。采用开放式TEP对研究组患者进行治疗。具体的手术方法为：1）对患者进行硬膜外麻醉，然后协助其取仰卧位，在其下腹部的正中做一个长约5 cm的切口，逐层切开其皮肤及皮下组织，充分暴露其腹膜的间隙。2）用电刀从患者的腹沟股区分离其腹膜前间隙的疏松结构。患者腹膜前间隙的疏松结构粘连的程度若较严重，可先切开其疝环上方的腹膜，用可吸收缝线进行缝合后，再关闭其缺损的腹膜。3）经腹股沟管处完全分离疝囊后，对疝囊进行折叠缝合及止血操作，然后向患者腹膜的前间隙置入面积为10 cm×15 cm的聚丙烯补片，并将其展平。4）对补片进行缝合、固定，然后用可吸收缝线为患者缝合切口[2]。

1.3 观察指标

手术结束后，观察两组患者手术的用时、术毕至下床活动的时间、术后疼痛持续的时间及住院的时间，对比其术后并发症（包括切口感染、尿潴留及阴囊血肿）的发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标的对比

与参照组患者相比，研究组患者手术的用时、术毕至下床活动的时间、术后疼痛持续的时间及住院的时间均较短，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者手术相关指标的对比 （±s）

表1 两组患者手术相关指标的对比 （±s）

注：*与参照组相比，P＜0.05。

组别 例数 手术的用时（min） 术毕至下床活动的时间（d） 术后疼痛持续的时间（d） 住院的时间（d）研究组 42 36.78±3.29* 25.41±1.23* 1.13±1.25* 3.14±0.39*参照组 42 53.62±11.72 32.18±2.56 2.37±1.29 6.15±0.43 t值 8.9653 15.4479 4.4737 33.0628 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组患者术后并发症发生情况的对比

研究组患者术后并发症的总发生率为4.76%，参照组患者术后并发症的总发生率为19.05%，二者相比，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况的对比 [n（%）]

3 讨论

腹股沟疝是由于腹股沟区发生缺损，使腹腔内的脏器向体表突出所形成的疝。该病患者主要的临床表现为在行走、站立、跑步或咳嗽时，其腹股沟区可出现突出的肿块，用手压或平卧后该肿块会消失。该病无法自愈。临床上一般采用开放式TEP、腹腔镜TEP、开放式无张力疝修补术等手术对腹股沟疝患者进行治疗。

在本次研究中，河北省怀安县中医院用开放式无张力疝修补术对该院收治的参照组患者进行治疗，用开放式TEP对研究组患者进行治疗。本次研究的结果显示，研究组患者手术的用时、术毕至下床活动的时间、术后疼痛持续的时间及住院的时间均短于参照组患者，其术后并发症的总发生率低于参照组患者，P＜0.05。这说明，用开放式TEP治疗成人腹股沟疝的效果要优于用开放式无张力疝修补术。这是因为：1）在施行开放式TEP时完全在患者的腹膜外进行操作，不干扰其腹腔，也不会导致其发生肠粘连。该手术的切口相对较小，对患者造成的创伤也较小，术后其疼痛的程度轻，发生切口感染的几率低。2）在进行该手术的过程中，手术医生需凭手感快速为患者分离疝囊并止血。这可避免反复分离疝囊扩大创面，使患者发生阴囊血肿[3]。另外，进行开放式TEP不需要解剖患者的腹股沟管，操作较为简单，也可避免损伤患者的神经和输精管。

综上所述，对成人腹股沟疝患者采用开放式TEP治疗可显著缩短其手术持续的时间和住院的时间，减少其术后的疼痛，加快其康复的速度，降低其术后切口感染、阴囊血肿及尿潴留等并发症的发生率。