对2型糖尿病并发慢性牙周炎患者进行牙周基础治疗与半导体激光治疗的效果评析

蔡锦芬，张清彬，胡云官，刘 冰，詹春华

（1.广州市老人院，广东 广州 510550； 2.广州医科大学附属口腔医院，广东 广州 510150；3.广州市红十字会医院，广东 广州 510220）

糖尿病是一种以血糖水平升高为主要特征的代谢性疾病。该病分为1型糖尿病和2型糖尿病两种类型。其中，2型糖尿病患者占糖尿病患者总数的90%以上。慢性牙周炎是临床上常见的慢性感染性疾病。临床研究表明，2型糖尿病患者发生慢性牙周炎的风险较高[1]。2型糖尿病患者一旦并发慢性牙周炎，就会对其生活质量产生影响[2]。因此，临床上应对2型糖尿病并发慢性牙周炎患者进行积极的治疗。在本文中，笔者主要研究对2型糖尿病并发慢性牙周炎患者进行牙周基础治疗与半导体激光治疗的效果。

1 资料和方法

1.1 基线资料

本文的研究对象是2013年2月至2017年2月期间广州医科大学附属口腔医院收治的62例2型糖尿病并发慢性牙周炎患者。这些患者的纳入标准是[3]：1）其病情符合临床上关于2型糖尿病的诊断标准，且均并发慢性牙周炎。2）存在不同程度的牙龈出血、牙齿咀嚼无力、牙痛、口腔异味等症状。这些患者的排除标准是[4]：1）血糖控制的效果较差，其空腹血糖的水平超过8.88 mmol/L。2）其功能完好的牙齿不足16颗。3）在入选本研究前的1年内接受过牙周治疗。4）在入选本研究前的2个月内服用过抗生素或非甾体类抗炎药。5）处于妊娠期或哺乳期。6）病历资料缺失或治疗中断。将这62例患者随机分为对照组和观察组，每组各有31例患者。在对照组患者中，有男性患者16例，女性患者15例；其年龄为35～75岁，平均年龄为（46.83±8.69）岁；其2型糖尿病的病程为1～18年，平均病程为（7.64±3.17）年。在观察组患者中，有男性患者17例，女性患者14例；其年龄为37～74岁，平均年龄为（48.79±7.47）岁；其2型糖尿病的病程为2～16年，平均病程为（7.32±3.05）年。两组患者的基线资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对对照组患者进行牙周基础治疗，方法是：对其全口牙齿进行X线检查，明确其病变的范围和程度。对于病情处于急性发作期的患者，用甲硝唑（用法是：口服，0.2 g/次，2次/d）和阿莫西林（用法是：口服，0.5 g/次，2次/d）对其进行抗感染治疗，用浓度为3%的过氧化氢溶液冲洗其口腔，并在其牙周袋内涂抹盐酸米诺环素软膏。当其急性炎症反应得到有效的控制后，对其进行龈下刮治术与龈上洁治术。对其进行龈下刮治术的方法是：用手工牙周探针或Florida牙周电子探针探测其牙周袋的深度，再用尖探针探察其龈下牙石的位置和大小。用浓度为1%的碘酊对其术区的牙龈、牙面和牙周袋进行消毒。根据其龈下牙石的分布情况，分批次地刮除其牙石。刮治完成后，用尖探针仔细探查其龈下牙石是否清除干净，察看其牙根表面是否光滑。对患者进行龈上洁治术的方法是：用消毒液为其漱口，以减少其口腔内的菌落数量。用超声波洁牙机或手动的洁治器去除其龈上的牙石、菌斑和色素，并对其牙面进行抛光。最后用生理盐水冲洗其术区，在其牙龈和牙周袋内涂抹浓度为1%的碘酊。对观察组患者进行牙周基础治疗与半导体激光治疗（对其进行牙周基础治疗的方法与对照组患者基本相同），但不对其进行龈下刮治术。在对其进行龈上洁治术后，用德国生产的XD-2半导体激光治疗仪对其进行激光治疗。先对其牙周袋进行激光照射治疗，方法是：将半导体激光治疗仪的功率设为2 W，用治疗仪的光纤头轻轻接触其牙周袋的内壁，使光纤头与其牙体长轴呈20°角，由下而上依次对牙周袋进行“之”字形照射。之后将半导体激光治疗仪设为牙石清理模式，将能量设为100 mJ，将频率设为15 Hz，将水量设为water 8，将接触方式设为contact。用治疗仪的工作头轻轻接触患者牙石的表面，使工作头与其牙体长轴呈20°角。将工作头由下而上依次在其牙周袋内进行提拉、移动，重复数次，直至将其牙石刮除干净，将其牙根面刮治平整。将其牙石刮除干净后，再对其牙周袋进行1次激光照射治疗。最后用生理盐水冲洗其术区，在其牙龈和牙周袋内涂抹浓度为1%的碘酊。

1.3 观察指标[5]

治疗前及治疗后3个月、6个月，观察并比较两组患者的龈沟出血指数（SBI）、牙周探诊深度（PD）及釉牙骨质界至袋底的距离。治疗前及治疗后3个月、6个月，观察并比较两组患者超敏C-反应蛋白（hs-CRP）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的水平。

1.4 统计学方法

用SPSS20.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者SBI、PD及釉牙骨质界至袋底距离的比较

治疗前，两组患者的SBI、PD及釉牙骨质界至袋底的距离相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后3个月和6个月，观察组患者的SBI小于对照组患者，其釉牙骨质界至袋底的距离短于对照组患者（P＜0.05），其PD浅于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后两组患者SBI、PD及釉牙骨质界至袋底距离的比较（±s）

表1 治疗前后两组患者SBI、PD及釉牙骨质界至袋底距离的比较（±s）

注：*与对照组治疗后3个月相比，P＜0.05；＃与对照组治疗后6个月相比，P＜0.05。

时间 SBI PD（mm） 釉牙骨质界至袋底的距离（mm）对照组（n=31） 观察组（n=31） 对照组（n=31） 观察组（n=31） 对照组（n=31） 观察组（n=31）治疗前 4.12±0.86 4.09±0.81 6.81±1.41 6.92±1.37 4.24±1.74 4.28±1.74治疗后 3 个月 1.36±0.65 0.91±0.41* 3.04±0.65 2.54±0.44* 2.91±0.65 2.06±0.57*治疗后6个月 1.35±0.64 0.96±0.42＃ 3.01±0.64 2.41±0.47＃ 2.88±0.61 2.03±0.52＃

2.2 治疗前后两组患者Hs-CRP及TNF-α水平的比较

治疗前，两组患者Hs-CRP及TNF-α的水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后3个月和6个月，观察组患者Hs-CRP和TNF-α的水平均低于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者Hs-CRP及TNF-α水平的比较（±s）

表2 治疗前后两组患者Hs-CRP及TNF-α水平的比较（±s）

注：*与对照组治疗后3个月相比，P＜0.05；＃与对照组治疗后6个月相比，P＜0.05。

时间 Hs-CRP（mg/L） TNF-α（g/L）对照组（n=31）观察组（n=31）对照组（n=31）观察组（n=31）治疗前 2.72±0.86 2.09±1.81 9.21±1.41 9.12±1.37治疗后3个月 2.06±0.65 1.51±0.41* 5.44±0.65 3.04±0.74*治疗后6个月 1.93±0.64 1.06±0.42＃ 4.21±0.64 2.11±0.47＃

3 讨论

目前，临床上已将慢性牙周炎确定为糖尿病的第六大并发症。糖尿病患者易发生慢性牙周炎的原因主要是其体内白细胞的趋化和吞噬功能减弱、骨基质形成减少及免疫能力下降，导致其抗感染的能力下降，从而使其口腔内的伤口愈合缓慢[6-7]。2型糖尿病并发慢性牙周炎患者的病情较单纯慢性牙周炎患者的病情更为复杂，且更难以治愈[8-9]。过去，临床上对此类患者主要是进行牙周基础治疗，但效果一般。近年来，临床上在对此类患者进行牙周基础治疗的同时，对其进行半导体激光治疗，取得了显著的成效。对此类患者进行半导体激光治疗，不仅能清除其牙齿表面的牙石，还能杀灭其牙周袋内的细菌，从而可降低其病情的复发率[10]

本研究的结果证实，对2型糖尿病并发慢性牙周炎患者进行牙周基础治疗与半导体激光治疗的效果显著，能有效地改善其SBI、PD、釉牙骨质界至袋底的距离及Hs-CRP和TNF-α的水平。