牵拉法配合温针灸对肩周炎患者疼痛及肩关节功能改善疗效分析

陈星，高文飞

1.河南中医学院第一附属医院骨伤科，河南 郑州 4500002.郑州大学第一附属医院骨科，河南 郑州 450000

肩周炎临床主要表现为关节活动障碍、肩关节周围疼痛，因此又称肩关节周围炎。该病好发年龄为50岁左右，并多发于体力劳动为主的群体[1]。目前，国内治疗肩周炎的传统方法为针刺运动疗法和推拿手法，治疗多以止痛、舒筋通络为主，临床疗效不一。牵拉法治疗肩周炎是一种传统的推拿手法，可以扩大关节的活动范围，加快局部血液循环，舒经通络，从而减轻患者疼痛程度[2]。该方法通过改变力学感受器实现治疗效果，即当牵拉的力度作用于感受器时能够抑制痛觉效应，减少使机体产生疼痛的物质，从而起到止痛效果[3]。笔者临床中采用牵拉法配合温针灸治疗肩周炎，观察患者治疗前后疼痛、肩关节活动度及功能变化，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年12月—2015年12月在河南中医学院第一附属医院接受治疗的肩周炎患者共80例，随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组男20例，女20例；平均年龄(51.23±5.25)岁；平均病程(6.96±3.98)月。对照组男18例，女22例；平均年龄(50.18±3.36)岁；平均病程(7.66±3.96)月。2组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经河南中医学院第一附属医院伦理委员会审理批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中相关标准拟定：长期慢性劳损，风寒湿邪及气血虚亏导致；体力劳动者最为常见，病程缓慢，患者年龄多在50岁左右；主要临床表现为肩关节周围组织疼痛，夜间加剧，并且疼痛随着劳作程度和天气变化明显变化；肩关节周围组织肌肉受损，影像学检查多数患者检查结果正常，部分患者出现骨质疏松。

1.2.2 西医诊断标准 参照《全国第二届肩关节周围炎学术研究讨论会论文摘要汇编》[5]中相关标准拟定：患者年龄多在50岁左右，女性患者多于男性患者；病程缓慢，影响患者睡眠质量；主要表现是患者肩关节活动受限，最明显是不能外旋；肩关节周围肌肉有压痛点；患者后期出现肌肉萎缩；影像学检查显示：肩关节正侧位与肩外展上举夹角小于140°。

1.3 纳入标准 符合以上中西医诊断标准；肩周炎病程在12月之内且病程缓慢；患者未患有影响本次研究的其他疾病；影像学检查多数呈现正常状态；患者知情并同意参与本研究。

1.4 排除标准 部分混合性肩痛者，其疼痛由颈椎病或其他疾病引起；有肩关节化脓性关节炎、骨肿瘤等骨关节疾病的患者；伴有代谢系统疾病影响到本方案治疗者；依从性差，无法遵从本治疗方案者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予传统温针灸治疗。操作：患者取坐位，让患者暴露其患侧肩关节部位，先进行探穴，用拇指按压肩周穴位，找到明显酸痛的位置，然后对要刺针的部位进行常规消毒，选用规格0.3 mm×40 mm的针具针刺肩贞穴及肩前，当患者感到酸痛后，对患者行泻法，使肩关节周围出现针感；选用规格0.3 mm×50 mm的针具针刺肩髎、肩髃穴，当患者感到酸痛后行泻法，使针感继续沿肩关节周围传导；选用规格为0.3 mm×40 mm的针具针刺阿是穴，有酸痛感后行泻法，使针感沿肩关节周围传导。刺入深度均在1～1.2寸之间。取艾条(杭州华东医药集团有限公司生产)将其剪成3 cm左右的长段，点燃艾条并放置于针灸针上，进行温针灸法，待艾草燃尽，再燃1柱后起针。

2.2 治疗组 温针灸治疗同对照组，之后加用牵拉手法治疗。操作：①患者取坐位，医师双手置于患者的肩部，用反向力牵拉患者肩关节，施加力度由小到大，在活动范围最大处牵拉动作稍暂停，时间约3～5 s；②患者取坐位，让患者将患肢置于自身身后，医师两手握住患者肘关节和患侧肩部，用反向力牵拉患侧肘关节，施加力度由小到大，在活动范围最大处牵拉动作稍暂停，时间约3～5 s；③患者取坐位，医师扶住患侧肩部及握住患腕，被动后伸至最大限度稍作停顿；④患者取坐位，医师扶住患侧肩部及握住患腕，被动内收至最大限度稍作停顿；⑤患者取坐位，医师扶住患侧肩部，将患肩抬高至90°被动内收至最大限度稍作停顿；⑥患者取坐位，医师坐在患者患侧，让患者肘关节保持屈曲90°，两手放在患肩及患者肘关节处，使患肩内旋至最大限度稍作停顿；⑦患者取坐位，医师坐在患者患侧，患者将患侧肩关节最大程度外展，并令患者肘关节保持屈曲90°，两手分别置于患肩及患者肘关节处，使患肩外旋至最大限度稍作停顿。旋外受限着重选①⑤⑥，后伸受限着重选①⑤⑥，外展上举受限着重选②③④⑤，前屈受限着重选①⑤，内收和旋内受限选①⑤⑦。

以上治疗均每天1次，治疗6天后休息1天，14天为1疗程，共治疗2疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 疼痛评分 应用疼痛视觉模拟评分法(VAS)进行评分，通过直线的10个端点进行疼痛值评估，最右表示难以忍受的疼痛，最左端代表没有不适感，让患者在其中自行标出。分为以下4级：重痛：7＜痛值≤10；中痛：4＜痛值≤7；轻痛：1＜痛值≤4；无痛：0≤痛值≤1。

3.2 肩关节活动度评估 各活动度的正常值：水平外展：0°～40°，水平内收：0°～130°，后伸：0°～60°，外展上举：0°～180°，前屈上举：0°～170°。

3.3 肩关节功能评分 肌力(最高25分)：分为6个等级，每个级别相差5分；疼痛(最高15分)：分为4个等级，每个级别相差5分；日常生活能力(最高20分)：分为2个部分，每个部分10分；关节活动范围(最高40分)：分为4部分，每个部分最高分10分。

3.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行数据分析。计量资料采用(±s)表示，使用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[4]标准拟定。治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；未愈：症状无改善。

4.2 2组治疗前后VAS评分比较 见表1。治疗后，2组患者VAS评分均较治疗前降低(P＜0.05)，且治疗组评分下降较对照组更显著(P＜0.05)。

4.3 2组治疗前后肩关节活动度变化比较 见表2。治疗后，2组患者肩关节前屈上举、后伸、外展上举、水平外展、水平内收情况均较治疗前改善(P＜0.05)，且治疗组上述各个项目改善较对照组更显著(P＜0.05)。

表1 2组治疗前后VAS评分比较(±s) 分

表1 2组治疗前后VAS评分比较(±s) 分

组 别对照组治疗组t值P值n 4040 t值19.73310.651 P值0.0040.002治疗前7.32±1.057.16±1.140.7110.524治疗后4.04±1.822.15±1.394.6310.009

表2 2组治疗前后肩关节活动度变化比较(±s) °

表2 2组治疗前后肩关节活动度变化比较(±s) °

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别治疗组(n=40)对照组(n=40)时 间治疗前治疗后治疗前治疗后前屈上举79.36±17.74150.95± 15.77①②69.97±17.79130.17± 15.25①后伸27.61±4.7248.35± 5.46①②27.55±5.0867.79± 3.35①外展上举80.61±22.72160.35± 11.46①②77.55±10.48127.79± 15.35①水平外展16.61±4.7230.35± 5.46①②15.55±2.4821.79± 3.35①水平内收59.61±16.72117.35± 5.46①②58.55±14.4896.79± 3.35①

4.4 2组肩关节功能评分 见表3。治疗后，2组患者肩关节功能评分均较治疗前升高(P＜0.05)，且治疗组肩关节功能评分升高较对照组更显著(P＜0.05)。

表3 2组肩关节功能评分(±s) 分

表3 2组肩关节功能评分(±s) 分

组 别对照组治疗组t值P值n 4040 t值11.24120.992 P值0.0090.003治疗前49.55±8.4852.61±9.722.1340.681治疗后76.79±11.3585.35±10.463.3840.014

4.5 2组临床疗效比较 见表4。治疗后，总有效率治疗组为97.5%，对照组为72.5%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表4 2组临床疗效比较 例(%)

5 讨论

中医学认为，肩周炎一般发病人群为50岁左右，大多是因为年老，正气衰弱，气血不足，人体筋脉所得到的滋养缺乏，或者是遭到外部伤害，或感受风寒湿邪，致气血凝滞，经络痹阻，不通则痛。临床治疗以行气活血、温经通络止痛为法。针灸法治疗肩周炎是临床常用的治疗方法之一。本次治疗中所选取的主要穴位均位于肩背部，其深层次分布着支配肩关节活动的重要的肌肉、神经，是肩部的肌腱、肌肉和韧带的附着处和薄弱点，这些穴位亦是肩周炎常见的压痛点和痛点。所以，针灸能够改善肩关节周围血液循环，促进肩关节周围致痛物质的循环吸收，改善患者肩部新陈代谢，缓解患者的肩背部肌肉痉挛。根据患者病情，风寒型患者加针灸合谷、风池以除湿祛风；瘀滞型加内关、膈俞以活血化瘀。近年来，人们观察发现，温针灸疗法能够化瘀止痛、扶正祛邪、温经通络，用于治疗肩周炎疗效显著[6～7]。而温针灸艾条燃烧时，所产生的热力通过灸针传导至患者穴位，并不断连续刺激穴位，将能量源源不断的输入到患者机体内部，可为患者细胞新陈代谢提供能量，从而能够修复患者受损的免疫系统，达到治疗疾病的目的[8]。牵拉法治疗肩周炎是一种传统的推拿手法，可以扩大关节的活动范围，加快血液循环的速度，舒经通络，可减轻患者疼痛程度[9～10]。该方法可通过改变力学感受器实现治疗功能，即当牵拉的力度作用于感受器时能够抑制痛觉效应，减少使机体产生疼痛的物质，从而减轻患者的疼痛程度。

临床上，关节活动受限和疼痛是肩周炎的最主要的症状。本次观察发现，治疗后2组患者疼痛VAS评分，肩关节前屈上举、后伸、外展上举、水平外展、水平内收情况及肩关节功能评分均较治疗前改善，且治疗组上述各个项目改善较对照组更显著。提示牵拉法配合温针灸治疗肩周炎，能够更好减轻患者的疼痛程度、改善肩关节的活动度及关节功能，从而提高临床疗效，值得临床推广应用。