骨肿瘤容易被误诊

○海陵

骨肿瘤，指发生于骨、软骨及软组织的肿瘤和包括骨囊肿等类肿瘤疾病。当然，它也有良恶之分，良性骨肿瘤占大多数，易根治，预后较好。恶性骨肿瘤只占全部恶性肿瘤的千分之一，因此患上是个极小概率事件，人们大可不必惊慌。但是，针对恶性骨肿瘤早期缺乏常规筛查手段，又多数无临床症状。一旦发病，如果不及时发现治疗，其发展迅速，预后很差，死亡率高。

♦原发骨肿瘤有两个特点

恶性骨肿瘤分为原发性和继发性。继发性骨肿瘤是原发于其他组织或器官的恶性肿瘤，经血液循环转移至骨骼形成转移瘤。原发骨肿瘤一般有以下两个特点：

一是年轻人高发。骨肿瘤的发病因素很复杂，目前尚不明确，内因有素质学说、基因学说、内分泌学说等；外因有化学元素物质和内外照射慢性刺激学说，病毒感染学说等。但从临床发病情况来看，这是个“偏好”年轻人的疾病。

二是恶性骨肿瘤极易被忽略，尤其是软组织肿瘤，常容易被误诊误治。在早期，患者通常不会有什么明显的症状，一旦发现往往都已是晚期。因此，如果皮肤表面出现可疑包块，应及时去骨肿瘤科就诊，以获得专业分析判断。

♦恶性骨肿瘤常见的表现

1.早期可能疼痛较轻，呈间歇性，晚期疼痛会进行性加重，有些患者甚至会因为夜间疼痛加剧而无法入睡。这种疼痛可向其他部位放射。软组织肿瘤的患者很少表现为疼痛，主诉一般为无痛性肿块并逐渐增大。

2.肿胀或肿块。恶性骨肿瘤进展期，患者可在体表触摸到肿块，周围组织肿胀。软组织肿瘤易于发现体表的包块。

3.畸形骨肿瘤可能影响骨骼发育而造成畸形。

4.病理性骨折。被肿瘤侵蚀的部位骨骼较脆弱，即使只是受到轻微外力也有可能发生骨折。

5.压迫。恶性骨肿瘤的迅速生长可能会压迫到周边的正常组织器官，造成压迫症状，如脊柱肿瘤可压迫脊髓而导致瘫痪。

6.功能障碍。恶性骨肿瘤后期，患处将出现活动受限，或伴有肌肉萎缩。

7.全身症状。多见于晚期，可有与其他恶性肿瘤类似的消瘦、食欲减退、失眠、精神不振、恶病质等表现。

♦X片有助于鉴别诊断

普通X片往往是骨肿瘤患者就诊后的第一个检查。在良恶性鉴别这一方面，能提供相当好的信息。一般来说，良性肿瘤有清楚的边界，表现为肿瘤周围一圈反应骨形成，肿瘤信号比较匀一。恶性肿瘤由于有较强的侵袭性，而且生长迅速，与宿主骨往往边界不清。

骨肉瘤的X片一般表现为侵袭性成骨与骨质破坏；软骨肉瘤或内生软骨瘤一般表现为在骨破坏区点片状骨化高密度影；纤维异常增生症有特异性的“毛玻璃”样改变。

近些年的肿瘤发生率逐年增高。如果出现休息痛和肿块，首先需要做的是拍一张简单的X片，然后找专业骨肿瘤医生就诊，以免耽误了治疗。

准确率最高的诊断方法，当然是病理组织学检查，但如取材部位不当，易造成诊断失误；放射性核素检查可用于骨转移瘤的早期诊断；CT与磁共振也能较早发现病变组织，准确率高；另外，骨肉瘤时血沉加快，成骨性转移性骨肿瘤碱性磷酸酶可增高，具有参考价值。

♦及时正确的转诊是得到积极合理治疗的第一步

目前对于原发或继发恶性骨肿瘤，骨肿瘤专科均有规范化的诊疗方案，但由于发病率相对低，难以被非专科医生掌握。及时获得正确转诊是患者得到积极合理治疗的第一步。

专业有效的治疗可使患者明显受益。以经典骨肉瘤为例，治愈率可以达到50%～70%。对于骨转移瘤来说，在治疗骨转移的同时，要重视多学科的合作。乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肝癌等骨转移发生率较高，这类患者要尤其注意，应由专科医生制定定期检查计划，做好监测，发现骨转移及时处理，避免病情延误。