大肠息肉到底会不会癌变

○中山大学附属第六医院 练磊

你是否还在为肠镜报告上的“息肉”担惊受怕？你是否还在疑惑这个“息肉”到底是什么？是肿瘤吗？需要治疗吗？下面就让我们一起来揭开大肠息肉的神秘面纱。

★什么是大肠息肉

大肠包括结肠和直肠。大肠息肉就是大肠黏膜上所有隆起性的病变。通俗地说，就是大肠上长了一些肉疙瘩，包括肿瘤性和非肿瘤性病变。息肉一般都较小，细长弯曲，形状不规则，一端游离，或两端附着在肠壁上而中间悬空，呈桥样。在未确定其病理性质之前统称为息肉。明确病理性质后，则按部位直接冠以病理诊断学名称，如结肠管状腺瘤、直肠原位癌、结肠炎性息肉等。

★大肠息肉形成的原因

引发大肠息肉的原因主要有：①感染：炎性息肉与肠道慢性炎症有关。②年龄：大肠息肉的患病率随年龄增大而增高。③胚胎异常：幼年性息肉病多为错构瘤，可能与胚胎发育异常有关。④生活习惯：低纤维饮食与大肠息肉有关，吸烟与腺瘤性息肉有密切关系。⑤遗传：某些息肉病的发生与遗传有关，如家族性非息肉病性大肠癌和家族性腺瘤性息肉病等。

因此，大肠息肉的高危人群包括：家族成员中有大肠癌或大肠息肉者；长期吃高脂肪、高动物蛋白、低纤维以及油炸食品者；年龄大于50岁。此外，坐的时间越长，患大肠息肉的风险也越高。建议这几类人每年做一次电子肠镜、肛门指检、大便隐血等检查，及时发现有癌变倾向的大肠腺瘤。

★大肠息肉会发生癌变吗

大肠息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉（又叫新生物性息肉）。首先，我们必须明确并不是所有的息肉都会发生癌变。

非肿瘤性的息肉一般不会发生癌变，主要包括：①幼年性息肉：常见于幼儿，大多在10岁以下；常发生在直肠内，呈圆球形，多为单发，病理特征为大小不等的潴留性囊腔，是一种错构瘤。②炎性息肉：又称假性息肉，是大肠黏膜的溃疡在愈合过程中纤维组织增生及溃疡间黏膜下水肿，使正常黏膜表面逐渐隆起而形成。常见于慢性溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核等肠道疾病。

腺瘤性息肉是公认的癌前病变。腺瘤性息肉可分为3种类型，即管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤，其中管状腺瘤最多见。

据最新的文献报道，从腺瘤性息肉发展到癌至少需要5年，平均5～10年。另外，腺瘤性息肉癌变与其大小、形态和病理类型有关。广基腺瘤的癌变率较有蒂腺瘤高；腺瘤越大，癌变的可能性越大；腺瘤结构中绒毛状成分越多，癌变的可能性越大。

★发现大肠息肉该如何处理

如果发现了大肠息肉，临床中一般会根据大小、多少、有无并发症和病理性质决定治疗方案。

小息肉一般在行结肠镜检查时予以摘除并送病理检查。

直径大于3厘米的腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤应手术切除：腹膜返折以下的经肛门局部切除，腹膜返折以上的应开腹切除或在腹腔镜下手术切除。

若腺瘤癌变穿透黏膜肌层或浸润黏膜下层则属于浸润性癌，应按结直肠癌治疗原则处理。腺瘤恶变若未穿透黏膜肌层、未侵犯小血管和淋巴、分化程度较好、切缘无残留，摘除后不必再做外科手术，但应密切观察。

炎性息肉以治疗原发肠道疾病为主，炎症刺激消失后，息肉可自行消失；增生性息肉症状不明显，无须特殊治疗。

总之，大肠息肉不是大病，但也是不可忽视的。对于肠镜报告中的息肉，既不能置之不理也无须过分惊慌。正确的做法应当是咨询你的医生，询问需不需要活检，需不需要治疗，听从医生的建议。当然对于反反复复的息肉生长，一定要注意遗传疾病的可能性，也要注意是否伴有其他疾病。对发现有大肠息肉但暂时不需要特殊治疗的患者，须注意日常饮食，并定期做肠镜检查。