浅谈药品零差价制度对公立医院收入的影响

摘 要：藥品零差价政策实施之后，公立医院失去了药品收入这一重要的资金来源，在不同程度上为公立医院的收入带来了严重影响。本文对药品零差价制度实施的必要性对公立医院的影响深入研究，并提出了有效措施，以期促进公立医院的健康发展。

关键词：药品零差价制度；公立医院；经济影响

在我国新医改政策中，药品零差价政策是关于公立医院改革的一项重要措施。其目的在于引导公立医院走向医药分离的经营模式，并将医疗服务水平变成其经营收入的根本，进而降低人民群众的医疗负担。对于公立医院而言，实施药品零差价政策改革，不仅是体现其公益性的重要举动，同时也关系着其经济收益与未来发展水平。

一、药品零差价制度实施的必要性分析

我国现行的医疗制度存在很多弊端，导致部分医院在药品采购的过程中，出现返利与回扣现象。而由于15%的加价管制政策的存在，部分医院甚至偏向于用高的批发价去采购药品，以提高药品的合法利润。因此，传统的医疗制度下，人们“看病难”、“看病贵”的问题普遍存在。而药品零差价这一政策的实施，能够有效改善这一状况，降低人民群众看病所需的药品费用。同时，经过严格的测算，通过对部分医疗收费项目进行价格提升调整，弥补因实行零差价后减少收入的85%差额。另外的15%差额，则通过财政补助直接弥补。因此，实行药品零差价政策，对某些医疗服务水平高的公立医院而言，医院的经济收入甚至还会提高。所以，药品零差价制度的实施，既是为了改善人民群众看病贵的现象，同时还有利于公立医院之间的良性竞争，进而促进其长远、健康的发展。

二、药品零差价制度影响公立医院收入的具体表现

（一）促进了公立医院的良性竞争

药品零差价制度正式实施之后，对于以药品价差为主要收入的医院产生了巨大冲击，可以通过医疗业务收入的增加，来平衡药品差价收入的下降。而适度的资金管理困难，有利于提高医院的财务管理水平，以及提高医院的成本管理与存货管理水平。同时，开拓医院的融资渠道，最大程度降低取消差价收入之后对医院资金管理上产生的影响。药品零差价政策能够为具有高水平服务质量的医院增加收入。淘汰了医疗服务水平较低且过度依赖药品差价收入的医院，更加突出医疗服务水平较高的医院的经营能力。

（二）改变了原有的经济收入结构

对于公立医院而言，其经济收入主要由药品销售收入、医技诊断类、中医与民族医疗类、手术治疗类以及综合服务类等几部分组成。而在过去的发展过程中，药品收入一直是医院的主要收入。而药品零差价政策实施之后，导致医院失去了药品收入这一重要的资金来源，进而必然会为医院的收入结构带来重要变化。

（2016年第三季度：2017年第三季度）药品零差价政策前、后对比见下表。

通过表一中的数据反映，西药费和中成药费因受到药品零差价政策的影响，2017年与2016年同期对比，两个项目的收入额和人均消费额均出现增幅不大或者下降。表二中的数据则反映受到价格提升调整影响的项目，除手术费外，2017年诊查费、治疗费和护理费等数据与2016年同期对比，收入额和人均消费额均有较大增幅。所以，原来的收入结构已经发生变化。

（三）提高了公立医院经营与管理的难度

就根本性质而言，公立医院是由政府资金建设而成的具有公益性的机构。但财政拨款往往不足以支撑医院的发展，医院自身的盈利能力就显得极其重要。在药品零差价政策实施之后，各个医院获得的药品差价收入明显减少。在失去了这一主要收入来源之后，医院的经营、管理难度均明显增加。而过于依赖政府的财政补贴，就会为财政带来了较大负担。

三、公立医院应对药品零差价制度影响的有效措施

（一）提升医疗服务质量

医疗服务质量一直是医院赖以生存的根本所在，在实施药品零差价政策之后，提高自身医疗服务水平与范围是增加业务收入的关键。按照表二所示，部分手术收费项目其实在取消药品零差价后也得到相应提升，但为什么该医疗机构2017年第三季度对比2016年同期相对下降？其原因是部分手术项目技术含量较高，医疗机构无法有效开展；而有些手术虽然可以开展，但是此类项目开展得并不好，手术例数不多。所以，必须提升医疗服务质量。首先，医院应不断拓展医疗服务范围，积极引进先进的医疗设备与专业人才，不断提升医院的医技力量，建立起高水平、专业化，且具有创新精神的医疗人员队伍，进而提升医院对疑难杂症的攻克与诊断水平；其次，医院积极鼓励并引导医护人员通过培训、参加医学交流会等方式，不断提高自身业务技能与水平；3.加强医护人员的责任意识，防止因自身疏忽而导致医疗事故，要在社会上树立起高效、高质量与人性化的社会形象，通过市场口碑的不断积累，提高医院的市场份额，拓宽医院的收入来源。

（二）拓宽发展资金来源渠道

对于公立医院而言，通过不断提高自身医疗服务水平与范围是拓宽经济收入渠道的关键，这就需要大量发展资金的投入。传统的公立医院的运营，以政府财政部门的资金补贴为主，或者向银行等金融机构借款，这种稳定性与灵活性均比较差的资金来源，导致公立医院难以应对突发的资金困难等问题。公立医院必须进一步提高社会医疗保险资金回收管理的水平，重点关注并创新和金融机构的合作业务，并且积极探索与社会资本的合作。

（三）加强医院运营的财务管理水平

提高财务管理水平，是帮助公立医院适应药品零差价政策实施的主要措施。首先，医院应借助信息技术与先进计算机软件，建立起信息网络平台，覆盖医院财务信息、药品储存、采购与领用等多个经营环节，进而帮助公里医院实现药品从采购到库存、再到领用、使用等整个过程的信息化管理。其次，对已经采购的药品及时的进行登记与录入，便于各个科室能够对其所需的药品进行在线申请。最后，对药品的采购进行全过程在线处理，增强医院核查药品采购的合理性，以免出现重复采购或者采购过多等现象。除此之外，还要确保从库存到领用这一整个过程的透明化程度，杜绝药品的闲置、浪费甚至流失现象。

四、结论

在药品零差价政策实施之后，为了弥补其带来的经济收入降低，公立医院必须采取有效手段，通过不断提高医疗服务水平、财务管理水平、拓宽融资渠道等方式，提高医院的营业收入，实现良性、健康的发展。

参考文献：

[1]林耿虹.浅谈公立医院改革后药品零差价对县级医院收入的影响[J].财会学习，2016，17（18）：210-210.

作者简介：

侯永雄，广西梧州市妇幼保健院。