糖尿病足防治的探讨

申见

摘要 糖尿病是目前临床中最为常见的慢性疾病之一，如果血糖控制不佳，容易导致各种严重并发症，对患者的健康和生活产生严重的影响。糖尿病足就是糖尿病的严重并发症之一，本文探讨糖尿病足防治，为临床提供探讨。

关键词 糖尿病足；防治；并发症

预防

大部分糖尿病足的发生是由于患者对其认识不足，缺乏自我防护意识所致。故加强糖尿病足的教育，增加防护意识十分重要。主要预防措施：①剪趾甲避免损伤皮肤；避免鞋内异物；不穿不合适的鞋；不光脚穿鞋及行走。②避免烫、冻伤；温水洗脚后抹凡士林或护肤霜防干裂；不用热水袋和电热毯等。③不用鸡眼膏或胶布贴脚。④有足癣、甲沟炎者要格外注意，及时治疗。⑤严禁吸烟。⑥每日检查足部，发现溃疡立即找专科医生处理。⑦加强对患者的教育，进行合理的足部护理以及防止来自外部的损伤。

治疗

一般治疗：治疗原发病。治疗糖尿病是防治糖尿病足的根本，控制血糖是治疗本病的关键。提高全身健康水平，清除一些已知血管病变的危险因素，如治疗高血压、降血脂、忌烟等。

去除水肿：只要有水肿，溃疡均不易愈合。可用利尿剂或ACEI类药物。

神经性足溃疡的治疗：大多数神经性溃疡可以通过保守治疗愈合，关键是减轻足的压力负荷。减轻压力负荷是指避免所有附加于患肢的机械压力，是使患足愈合的基本要求。Yavuz博士提出应重新审视糖尿病足溃疡的病理改变，他通过研究发现，足底剪切力的变化可能更容易导致组织损伤和溃疡的发生。因此，同时测定并利用足底压力和剪切力变量将有助于更有效地识别、预防溃疡的发生。

缺血性病变的处理：如果血管阻塞不是十分严重或没有手术指征，可采用保守治疗，应用扩血管和改善血液循环和营养神经的药物，如丹参、川芎嗪、肝素、山莨菪碱（654-2）、前列地尔、西洛他唑、甲钻胺等。654-2具有改善微循环的独特作用，可减弱血管收缩，使微血管血流通畅，防止微血管过度灌注，抑制细胞和血小板聚积，减轻再灌注后脂质过氧化损伤（用法：654-2 15—60mg/d分次口服，3周为1个疗程，或针剂654-2 10一20 mg加入生理鹽水250 mL静脉滴注，1次/d，10d为1个疗程）。甲钻胺为一种内源性辅酶B12，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用，与普通B12相比甲钻胺能够快速进入神经细胞，促进轴浆蛋白的合成，修复轴突的受损区。甲钻胺还可促进叶酸的利用与核酸代谢，促进DNA和RNA的合成，进一步促进卵磷脂的合成与神经元髓鞘的形成，使骨架蛋白的运输正常化，从而修复神经组织[1，2]。

感染的治疗：糖尿病足由于组织缺血，抵抗力降低，同时处于高血糖状态，极易感染，再加上血管不通，药物无法有效到达感染部位，故感染常很难控制，甚至会发生败血症。糖尿病足易继发感染而使病情迅速恶化，是导致足坏疽的重要原因。鉴于感染常为多菌株混合感染且往往合并厌氧菌感染，患者入院后应尽早取病灶分泌物进行细菌培养，先用广谱抗生素+甲硝唑治疗，待培养出结果后再用敏感抗生素。

清创治疗：清除足局部分泌物及溃烂组织，清洗敷药，保证血运，促使溃疡愈合。另外还可用生物清除法（虫且虫清创）。

中医治疗：中医认为糖尿病足的主要病因是气虚、阳衰寒凝，治疗必须以补气温阳通脉为主。气盛则帅血有力，阳盛则温煦肢体，寒散则血脉得通。若肢端出现坏死溃烂，则外用生肌活血之品。

手术治疗：对供血不足的患者，在控制感染后做血管重建术；如果经各种努力和治疗均不成功或不截肢将威胁患者生命时，截肢也是一种正确的选择。

综上所述，糖尿病足是一种致残、致死率高的疾病，应高度重视，健康教育不容忽视，应建立高危人群长期随访机制，防治结合，一旦发生要及时妥善处理，避免和减少不幸事件的发生。

参考文献

[1]赵薇纳，李思瓯，曲世巍，等.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变91例[J].中医研究，2013，26（3）：32-34.

[2]高友安.加味当归四逆汤联合甲钴胺和胰岛素强化疗法治疗糖尿病周围神经病变