慢性肺心病并发呼吸衰竭58例的临床治疗研究

赵光艳

摘要 目的：研究利用双水平气道无创正压通气方法治疗慢性肺心病并发呼吸衰竭患者的效果。方法：收治慢性肺心病并发呼吸衰竭患者58例，平分两组。对照组采用常规治疗方法，观察组在此基础上采用BiPAP呼吸机进行无创辅助通气治疗。比较两组患者治疗前后Sa02、pH、Pa01、PaCO2等指标的变化以及治疗总有效率。结果：治疗后两组患者Sa02、pH、Pa02、PaCO1，等指标均有改善，观察组改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率（79.3%）显著高于对照组（65.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：用BiPAP呼吸机进行无创辅助通气治疗显著改善了患者的血气分析相关指标，是较为有效的辅助治疗方法。

关键词 无创正压通气；慢性肺心病；呼吸衰竭

慢性肺心病即慢性肺源性心脏病，是由肺动脉、肺组织或者胸廓部位慢性病变导致患者肺组织结构和功能发生异常改变，肺血管阻力加大，肺动脉压力增高，有心扩张或伴有有心衰竭的心脏病。我国肺心病最主要病因是慢性阻塞性肺病。患者多表现为咳嗽、气短、乏力和劳动耐力的下降。目前临床上治疗慢性肺心病主要以抗感染治疗为主，改善患者通气功能，调整体内电解质水平从而控制心力衰竭。本研究收治慢性肺心病并发呼吸衰竭患者58例，分别采用常规的治疗方法和双水平气道无创正压辅助通气方法，比较临床效果后发现用BiPAP呼吸机进行无创辅助通气治疗效果显著，现报告如下。

资料与方法

2013年2月-2015年8月收治慢性肺心病并发呼吸衰竭患者58例，随机分两组，每组29例。观察组男15例，女14例；年龄在54～77岁，平均（62.4±5.8）歲；并发支气管哮喘3例，并发支气管扩张2例，并发COPD 14例。对照组男16例，女13例；年龄55～78岁，平均（63.1±6.4）岁；并发支气管哮喘3例，并发支气管扩张3例，并发COPD 13例。两组在性别、年龄和病程等一般资料上差异无统计学意义（P<0.05），有可比性。两组临床诊断结果均符合我国呼吸病学会对于慢性肺心病并发呼吸衰竭的诊断标准。

研究方法：对照组采用常规治疗方法，即平喘、解痉、消炎和呼吸兴奋剂等治疗。对于患者肺部感染采用抗生素治疗，清除患者口鼻异物使其呼吸顺畅，给予患者低流量吸氧。若患者水及电解质紊乱，可给予利尿剂短时脱水治疗。观察组在此基础上辅助BiPAP呼吸机无创通气治疗。取仰卧位为患者面罩吸氧，选择S/T模式。呼吸频率调整到12～18次/mm，氧流量5～8 L/min，氧浓度控制在30%～35%。起始吸气压10cmH20，起始呼气压4cm。对患者病情进行实时检测，随患者血氧饱和度Sa02的改变适当调整吸气压力，根据患者的临床症状调整患者的通气时间和频率。治疗时间2～3h/次，2次/d，治疗维持2周。

观察指标：以血气分析相关指标（Sa02、pH、Pao2、PaCO2）和总体治疗有效率作为临床效果的评价指标。

疗效判定标准：①有效：患者临床症状明显好转或消失，病情不影响患者正常生活。②无效：治疗后效果不明显甚至病情恶化。

统计学方法：用软件SPSS 13.0对临床所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±y）表示，计数资料以百分率（%）表示，分别用t检验和x2检验对观测值进行检测，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组治疗前后血气分析指标情况：治疗前两组患者的血气分析指标（Sa02、pH、Pa02、PaC02）差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的血气分析指标都得到明显改善（P<0.05），观察组SaO2、pH、Pa02、PaCO2等指标的改善比对照组显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组治疗情况：观察组治疗有效23例，有效率79.3%。对照组治疗有效19例，有效率65.5%。组间差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

研究发现，治疗前两组患者的血气分析指标（Sa02、pH、Pa02、PaCO2）差异均无统计学意义[1]；治疗后两组患者的血气分析指标都得到明显改善（P<0.05），观察组患者Sa02、pH、Pa02、PaCO2等指标的改善比对照组显著（P<0.05）[2]，组间差异有统计学意义。观察组总有效率79.3%，显著高于对照组（65.5%），差异有统计学意义。两组患者治疗后的pH、Pa02上升[3]，PaCO2下降。观察组患者Pa02上升比对照组明显，PaC02下降比对照组明显，组间差异有统计学意义。气体分压的改变说明患者的通气情况也得到明显改善。BiPAP呼吸机进行无创辅助通气治疗有效提高了慢性肺心病患者的血气分析指标，使患者Pa02升高，促使二氧化碳的排出，增强了患者的免疫力[4]，因而使得患者康复期缩短，该方法可用于临床推广。

参考文献

[l]陈大华，杨成云.营养支持疗法在治疗慢性肺心病急性加重期并发呼吸衰竭的临床应用[J]中外医疗，2017，36（5）：91-93.

[2]褚岩.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床治疗方法研究[J].中国现代医生，2016，（20）：3 8-40.

[3]李志芸.研究神经内科疾病并发急性呼吸衰竭58例患者的治疗效果体会[J].医学信息，2016，29（4）：338-339.

[4]包汉霞.慢性阻塞性肺病并发急性呼吸衰竭的危险因素分析[J].中国农村卫生，2016，（6）：32.