米非司酮治疗早期异位妊娠的β-HCG及继发不孕率的影响分析

胡菊英

（安陆市妇幼保健院，湖北 安陆 432600）

异位妊娠作为比较常见的妇科疾病，对孕妇有着较严重 的危害，甚至会导致孕妇的死亡。对于异位妊娠的传统治疗

方法为开腹手术，随着科学的发展，医疗技术也随之发展，使用药物对异位妊娠进行保守的治疗方式逐渐得到应用。近些年异位妊娠的患者数量有日渐上升的趋势[5]，特别是较多的患者没有经过生产，对治疗以后的生育能力有很高的要求，所以，需要对治疗方式进行改善以提高患者治疗以后的生育能力。本文针对使用米非司酮对早期异位妊娠的治疗效果以及其继发性不孕率进行分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年5月～2017年7月在本院进行治疗的早期异位妊娠患者68例，所有患者的情况都较好，盆腔积液＜2.0 cm，并且没有发现内出血。随机分为两组，为参照组和测试组，各34例。其中参照组患者年龄23～33岁，平均年龄（26.4±0.52）岁，经产患者11例，未产患者23例；测试组患者年龄22～31岁，平均年龄（26.7±0.43）岁，经产患者13例，未产患者21例.所有患者均无甲氨蝶呤和米非司酮禁忌证，同时没有其他较严重的疾病，包块直径都≤3 cm，人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）≤3 000 IU/L，两组临床资料比较差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 进行治疗前对两组患者的人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）和包块直径进行检测并记录。参照组患者使用甲氨蝶呤进行治疗，使用方法为20 mg甲氨蝶呤加上100 ml的0.9%浓度的氯化钠溶液，对患者进行静脉滴注，1次/d，连续使用7d。测试组患者则联合米非司酮进行治疗，25 mg/次，2次/d，连续使用7 d，使用后若患者的人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）下降小于20%，则再次重复使用米非司酮7 d。所有患者在经过治疗以后，对患者进行随访，统计患者的继发性不孕率，观察治疗的效果。

1.3 评价标准 对两组患者在进行治疗前后的人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）的含量和包块直径进行检测并进行比较分析，同时通过对两组患者的随访统计分析患者宫内妊娠、再次异位妊娠、继发性不孕率以及妊娠率并进行比较。

1.4 统计学方法 选择SPSS 19.0软件来统计和分析本次数据计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用表示，组间比较采用t检验；以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 对两组患者在治疗前后的人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）的含量和包块直径进行检测并进行比较分析，治疗前比较两组患者差异无统计学意义，测试组患者经过治疗后人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）的平均含量明显小于参照组患者，包块的平均直径明显小于参照组患者，差异有统计学意义（p＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较

表1 两组患者的治疗效果比较

治疗后2.23±0.67 1.36±0.55 5.852 3＜0.05组别参照组测试组t值P值例数34 34 β-HCG（IU/L）治疗前2 235.5±188.6 2 246.2±185.3 0.236 0＞0.05包块直径（cm）治疗后1 451.5±103.4 1 082.7±101.9 14.813 1＜0.05治疗前3.82±1.23 3.91±1.16 0.310 4＞0.05

2.2 两组患者治疗后妊娠情况对比 两组患者经过治疗以后，通过随访统计显示测试组患者的妊娠率明显高于参照组患者，并且异位妊娠和继发性不孕率均小于参照组患者，差异有统计学意义（p＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后妊娠情况对比[n（%）]

3 讨论

近些年来我国的异位妊娠患者的数量日渐升高，同时患者的年龄也逐渐向低年龄发展。对于异位妊娠产生原因较多，但是大多数患者都是因为输卵管炎症而造成异位妊娠[4]，输卵管黏膜炎会引起皱褶粘连，从而致使纤毛功能发生损伤，进一步对受精卵的运输受到阻塞，最终导致受精卵在输卵管中着床。异位妊娠会给患者带来极大的安全隐患，当异位妊娠产生破裂后会引起患者的大量出血，从而对其生命安全造成严重的影响，需要进行及早的诊断与治疗。

随着医疗技术的发展，人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检测技术得到广泛的应用[6]，影像学技术也逐渐改进，异位妊娠在早期的正确诊断率得到了有效的提高。对于异位妊娠患者的早期治疗主要分为手术治疗和保守治疗，其中手术治疗的成功率比较高，但是其治疗成本较高，且手术后的并发症发生率较高，从而增加了患者的继发性不孕率。随着患者对生育能力的要求越来越高，保守治疗的应用得到提高。

保守治疗及使用药物对异位妊娠患者进行治疗，与手术治疗相对比，对早期异位妊娠患者进行药物治疗能够减少患者因治疗而带来的痛苦，同时可以保证患者脏器生理功能的完整性，最大程度的保证患者的生育能力。目前对于早期异位妊娠患者保守治疗的使用药物多为甲氨蝶呤，甲氨蝶呤是一种抗代谢药物。甲氨蝶呤可以对四氢叶酸进行抑制，从而对DNA的合成进行干扰，使细胞不能进行顺利的繁殖，患者在使用甲氨蝶呤大约3 h后就会致使滋养细胞发生死亡，从而致使胚胎停止发育，并对妊娠组织进行完全的溶解，使患者得到治疗。但是甲氨蝶呤具有一定的毒性[2]，使用甲氨蝶呤进行治疗会对患者的肠胃以及肝功能造成一定程度的损害，从而影响患者的治疗依从性。

米非司酮属于甾体类药物，能够与孕酮对受体产生竞争关系[3]，产生抗孕酮的作用，从而致使妊娠蜕膜和绒毛组织产生变性，进而连续性的产生前列腺素，同时减少黄体生成素的含量。同时米非司酮还能够对患者的下丘脑和垂体进行刺激，致使患者胚囊产生坏死流产。使用米非司酮进行治疗可以是患者对死亡胚胎进行自然的吸收，从而避免患者的输卵管产生破裂。但是由于异位妊娠患者的孕激素一般含量较低[1]，所以通常对米非司酮进行联合用药，可以减少妊娠破裂和腹腔出血的情况，从而确保患者输卵管的完整性，保证患者的生育能力，同时还可以对患者的治疗时间进行减少。

本文中两组患者在进行治疗之前人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）的含量和包块直径没有明显的差异，经过治疗以后，测试组患者的人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）的含量明显低于参照组患者，且包块直径也小于参照组患者，差异有统计学意义（p＜0.05），表明使用米非司酮进行联合治疗的治疗效果良好，同时通过随访显示测试组患者的继发性不孕率明显低于参照组患者，差异有统计学意义（p＜0.05），表明使用米非司酮进行联合治疗可以提高患者的生育能力。

综上所述，使用米非司酮治疗早期异位妊娠患者的治疗效果良好，并且患者的继发性不孕率较低，值得推广。