同型半胱氨酸（Hcy）水平与帕金森病（PD）伴发抑郁症状之间的关系

林亚琴，姜河，陈祥华

（东台市人民医院神经内科，江苏 盐城 224000）

帕金森是临床上的一种常见精神系统变性疾病，多见于老年人，其病理改变为中脑黑质多巴胺能神经元的变性改变导致纹状体DA含量显著性减少而致病。帕金森患者主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势步态障碍等症状，也可同时伴发抑郁、便秘等并发症。抑郁症状不但加重了患者帕金森的病情，更不利于患者运动、认知及心理功能[1]。既往有研究提出，抑郁症状与帕金森患者血浆同型半胱氨酸水平有着密切的联系，本次研究以我院收治的30例PD伴发抑郁症患者为例，探讨同型半胱氨酸（Hcy）水平与帕金森病（PD）伴发抑郁症状的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 30例PD伴发抑郁症患者均为本院2015年10月～2016年10月期间收治，均符合2016版中国帕金森病的诊断标准，并伴有表情缺乏、思维迟缓、运动减少等抑郁症状。其中男17例，女13例，年龄58～75岁，平均（66.4±13.2）岁，归入观察组。同时，以同期在本院进行健康体检的30例正常人员为对照组研究对象，其中男15例，女15例，年龄57～73岁，平均（66.2±12.8）岁。排除合并严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、恶性肿瘤等疾病患者，所有患者均签署知情同意书，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受UPDRS运动状态评分、MoCA评定患者状态，同时，检测两组研究对象血浆同型半胱氨酸（Hcy）的水平。采集患者清晨空腹静脉血2 ml，注入含有枸缘酸钠抗凝塑料试管中，以3 000 r/min离心10 min，分离血浆置于-20℃的冰箱中保存；以循环酶法检测患者血浆Hcy水平[2]。

1.3 观察指标 抑郁症按病情严重程度可分为三级，轻度抑郁患者表情缺乏、思维迟缓、运动减少等症状较轻，持续时间不长，无需用药，不影响正常工作和学习。中度抑郁患者症状较重，存在情绪低落、消极悲观、做事效率低的情况，持续时间较长，影响了正常的生活。重度抑郁患者症状严重，长期睡不好，认为生活没意义，生无可恋，有自杀倾向，无法正常工作和学习。

1.4 统计学意义 运用统计学软件SPSS 20.0处理研究数据，计量资料采用表示，组间比较采用t检验；以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者UPDRS、MoCA、Hcy水平比较 观察组患者UPDRS、MoCA、Hcy水平等评分较对照组比较，差异有统计学意义（p＜0.05），见表1。

表1 两组人员UPDRS、MoCA、Hcy水平比较（x±s）

2.2 不同程度抑郁患者Hcy比较 根据抑郁症病情严重程度将观察组患者分为7例轻度抑郁、12例中度抑郁、11例重度抑郁。轻度抑郁患者Hcy水平平均为（15.42±3.12）μmol/L、中度抑郁患者Hcy水平平均为（17.89±4.03）μmol/L、重度抑郁患者Hcy水平平均为（18.32±4.17）μmol/L，症状越严重的患者其Hcy水平越高，呈正相关，相关系数0.523（ρ=0.00）。

3 讨论

遗传因素、环境因素、年龄、氧化应激因素等是目前临床上提出的导致帕金森病的发病原因。帕金森病的起病隐匿，进展缓慢，且过程较长，患者一般以一侧肢体震颤或活动笨拙，进而累及对侧及全身运动迟缓、肌强直等症状发现。近年来，人们开始注意到帕金森病伴发抑郁的情况，并发抑郁症的患者可出现思维迟缓、运动减少、表情缺乏等情况，有明显的情绪低落和快感缺乏可资鉴别[4]。导致患者抑郁的原因主要是大脑某些功能区域发生病变，病变位置累及控制情绪、情感的功能区域，导致患者焦虑、胡思乱想、抑郁等症状。并且，抑郁症状的出现无先后顺序，严重影响着对原发病的治疗，而如何判定帕金森患者有无抑郁症状则成为人们关注的焦点[5]。

国外有不少研究提出，血浆同型半胱氨酸的水平可能与患者抑郁情况有一定的联系。血浆同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢过程中的中间产物，Hcy升高对脑内的单胺代谢有一定的影响，其异常升高提示Hcy再甲基化生成蛋氨酸的能力下降，而这种蛋氨酸是人体大脑中包括单胺递质在内的许多神经递质和蛋白质在内的甲基供体。一旦出现异常减少则会导致甲基化代谢无法正常进行，进而引起神经递质生成减少[6]。同时，Hcy还会明显影响DNA的甲基化，通过影响基因启动子区的甲基化，导致各种和抑郁症状相关的神经递质代谢相关基因表达[7]。另外，临床上Hcy是叶酸和维生素B12的代谢敏感指标，Hcy升高说明患者身体处于叶酸或维生素B12缺乏状态，再加上维生素B是合成去甲肾上腺素和5-HT等神经递质的重要辅酶，一旦缺乏则会导致这些神经递质合成受阻，从而引发抑郁症。还有一部分报道指出，Hcy水平升高会导致脑血管内皮细胞损伤，更影响神经细胞的再生，这在脑梗死患者的研究中比较常见[8]。正如宋文明,李金秋,刘菊花[9]所说，脑梗死患者出现抑郁主要表现为情绪低落、兴趣降低、思维迟缓，而Hcy水浴蛋氨酸脱甲基产生的含硫氨基酸，也属于脑血管疾病的独立危险因素，因此，卒中后抑郁患者的认知功能、Hcy水平、MTHFR基因之间存在相关性。

本次研究结果显示，观察组患者UPDRS、MoCA、Hcy水平等评分与对照组比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。这说明，帕金森伴发抑郁症状的患者UPDRS、MoCA、Hcy水平等水平与无抑郁症情况的患者比较有明显差异。正常人的hcy一般在15 μmol/L以下，血同值高于15 μmol/L就是高血同，会降低人体甲基化和抗氧能力外。而帕金森患者不但同时伴有运动障碍、抑郁等明显症状，Hcy水平也远远高于正常人。研究还指出，根根据抑郁症病情严重程度将观察组患者分为7例轻度抑郁、12例中度抑郁、11例重度抑郁。轻度抑郁患者Hcy水平平均为（15.42±3.12）μmol/L、中度抑郁患者Hcy水平平均为（17.89±4.03）μmol/L、重度抑郁患者Hcy水平平均为（18.32±4.17）μmol/L，症状越严重的患者其Hcy水平越高，呈正相关，相关系数0.523（ρ=0.00）。提示，Hcy水平与患者抑郁症状有密切的关系，且两者为正相关，Hcy水平越高表示患者抑郁症状越严重。这与刘平等[10]人的研究成果一致，刘平针对收治的58例PD伴发抑郁患者和50例正常人进行Hcy检测。结果显示，帕金森病组的Hcy浓度（25.89±3.01）μmol/L明显高于健康老年组（13.29±2.13）μmol/L,差异有统计学意义（p＜0.05）。再次证明，帕金森病患者会出现血清同型半胱氨酸水平升高的情况，同型半胱氨酸可能参与帕金森病的发生发展过程。