三子养亲汤加味治疗非糜烂性胃食管反流病的临床疗效分析

芦鑫

（辽宁省抚顺市清原满族自治县中医院内科，辽宁 抚顺 113300）

非糜烂性胃食管反流病（Non-erosive Relux Disease，NERD）属于胃食管反流病的一种类型，主要是由胃内容物反流食管而出现胃食管反流病临床症状[1]。为了分析三子养亲汤加味对NERD治疗的临床疗效及临床价值，对本院2016年3月～2017年3月收治的90例非糜烂性胃食管反流病患者进行了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究对象选自本院2016年3月～2017年3月收治的90例非糜烂性胃食管反流病患者，随机分为对照组和观察组两组，每组45例。对照组：男女比例为32∶13，年龄18～63岁，平均年龄（31.82±12.39）岁。观察组：男女比例为33∶12，年龄19～62岁，平均年龄（32.13±12.43）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准：①出现反酸、烧心、吞咽疼痛、胸骨后痛等典型胃食管反流病症状不短于3个月；②反流性疾病问卷总分不低于12分；③均自愿参与并签订知情同意书。排除标准：①食管糜烂、溃疡、狭窄、肿瘤等病变；②严重心肺、肝肾疾病者。

1.3 方法 对照组：予以奥美拉唑治疗，用法用量：奥美拉唑肠溶胶囊（常州四药制药有限公司，国药准字H10950086，规格：20 mg/粒），吞服，注意不得咀嚼或压碎服用；1次/d，2粒/次，每日晨起吞服，疗程为8周。

观察组：予以中药三子养亲汤加味治疗，方剂组成：紫苏子15 g、白芥子15 g、莱菔子15 g、怀山药15 g、知母15 g、炒麦芽15 g、炒谷芽15g、降香12 g等，水煎服，取药液1 500 ml，1剂/d，一日分两次服用，疗程为8周。

1.3 判断指标 记录两组患者临床疗效、不良反应发生率，疗效划分为治愈、显效、有效、无效四级，具体判定标准如下：治愈：反酸、烧心、吞咽疼痛、胸痛等典型胃食管反流病症状明显消失。显效：反酸、烧心、吞咽疼痛、胸痛等典型胃食管反流病症状明显改善。有效：反酸、烧心、吞咽疼痛、胸痛等典型胃食管反流病症状部分好转。无效：反酸、烧心、吞咽疼痛、胸痛等典型胃食管反流病症状未改善。总有效率=（治愈例数＋显效例数＋有效例数）/总例数×100%。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较 观察组总有效率与对照组比较差异无统计学意义（χ2=0.338 3，P=0.561＞0.05），见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组发生腹痛1例，便秘1例，头晕头痛1例；对照组发生腹痛3例，便秘3例，头晕头痛4例，恶心呕吐1例；观察组不良反应发生率6.67%（3/45）显著低于对照组的24.44%（11/45），差异有统计学意义（χ2=5.413 5，P=0.020＜0.05）。

3 讨论

NERD也称内镜阴性反流病，主要是指机体出现反酸、烧心、胸痛等典型食管反流症状超过3个月，而内镜下未见黏膜损伤的反流病[2]。有报道称[3]，在所有胃食管反流病中，NERD约占50%～70%。NERD的临床表现多样，其食管症状主要表现为反酸、烧心、胃灼热、胸痛、吞咽困难、出血等典型症状。NERD的病因比较复杂，主要与下食管括约肌压力降低、食管黏膜屏障受损、反流物攻击作用、遗传因素等相关。NERD的西医治疗以药物治疗为主，如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等质子泵抑制剂。

由非糜烂性胃食管反流病的临床表现可知，其在中医属于吐酸、胃脘痛、胸痹范畴[4]。关于吐酸、胃脘痛，中医学认为脾主升清，胃主通降，如果脾胃升降出现异常，则水谷精微运化不正常而导致水湿停滞，形成痰饮；如果胃气上逆，则导致机体出现泛酸、反食；如果气郁则化火化热，导致机体出现烧心；如果阻滞中焦气机，则导致机体出现胸闷或胸痛。吐酸、胃脘痛、胸痹的病理表现与非糜烂性胃食管反流病的临床表现几乎一致，中医学角度认为其病因主要是饮食失宜、寒邪上犯脾胃、七情内伤、脾胃阳虚等，其病机关键是胃失通降而出现“胃气上逆”。

三子养亲汤加味出自《韩氏医通》卷下方诀无隐章第八方，为传统的中药方剂。三子养亲汤加味具有降气消食、温化痰饮、理气、除湿、温中散寒、降逆的功效[5]，主要用于治疗老年气虚咳喘、痰阻气滞、痰多胸痞、食少难消等症。三子养亲汤加味的方剂组成为紫苏子、白芥子、莱菔子、怀山药、知母、炒麦芽、炒谷芽、降香，其中“三子”是指紫苏子、白芥子、莱菔子，三者都为君药。紫苏子性温、味辛，其功效为降气消痰，平喘，润肠，行气和胃，可用于治疗痰壅气逆，咳嗽气喘，肠燥便秘。《日华子本草》中记载：“紫苏子主调中，益五脏，下气，止霍乱、呕吐、反胃，补虚劳，肥健人，利大小便，破症结，消五膈，止咳，润心肺，消痰气”。白芥子性温、味辛，其功效为利气豁痰，温中散寒，通络止痛，可用于治疗痰饮咳喘，胸胁胀满疼痛，反胃呕吐。李时珍《本草纲目》中记载“白芥子利气豁痰，温中散寒，散肿止痛。可治喘嗽反胃，痹木脚气，筋骨腰节诸痛”。莱菔子俗称萝卜子，主要入脾经、胃经，其功效为消食除胀，且疗效突出，素有“冲墙倒壁”之称。此外，莱菔子还具有降气化痰的功能。莱菔子可用于治疗食积气滞，脘腹胀满，嗳气，咳嗽痰多，喘促胸满等症。《医学衷中参西录》中记载：“莱菔子，无论或生或炒，皆能顺气开郁，消胀除满，此乃化气之品，非破气之品”。知母为佐药，具有清胃泻火和生津润燥的功效。怀山药、炒谷芽、炒麦芽具有和胃消食的功效。由此可知，三子养亲加味汤可以增强胃排空能力和改善食管清除能力，正好可针对NERD的反流食管特点进行治疗。在使用三子养亲加味汤进行降逆和胃治疗时，要注意选择药性偏温的药物。

本次研究中，观察组和对照组的总有效率分别为86.67%和82.22%，比较差异无统计学意义；观察组和对照组的不良反应发生率分别为6.67%和24.44%，比较差异有统计学意义（p＜0.05）。与孙晓红等研究结果相一致[6]。

综上所述，三子养亲汤加味对NERD治疗的临床疗效显著，且较少出现腹痛、便秘、恶心呕吐、头晕头痛等不良反应，具有良好的临床应用价值。