腹膜透析治疗老年终末期肾病患者60例临床研究

杜玉晶

（朝阳市第二医院肾内科，辽宁 朝阳 122000）

终末期肾病是肾脏疾病发展至极为严重的一种形式，治疗不及时或者方法不恰当、各种并发症的发生，会严重威胁到患者的生命安全，当前随着人们生活方式、饮食结构的不断变化，该病的发生率有显著增加的迹象，透析治疗（血液透析、腹膜透析）是该病最常用的治疗方法，但是两种透析方式各有优缺点，临床工作中如何更合理的选择仍存在一定困难[1-2]。本研究对照腹膜透析治疗老年终末期肾病患者的疗效，特收集自2013年10月～2017年10月本院收治的60例老年终末期肾病患者查究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集本院收治的60例老年终末期肾病患者，收集时间是自2013年10月～2017年10月，遵循随机分组法的分组原则，分观察组和对照组，各30例。观察组女11例，男19例，年龄62～82岁，平均（72.06±9.28）岁；对照组女10例，男10例，年龄61～81岁，平均（71.05±9.76）岁。两组临床资料差异无统计学意义，可进行对照分析。两组患者普遍存在心率增快、呼吸困难、气促、心悸等症状。

纳入标准：①均经临床、实验室检查确诊；②年龄在60岁以上者（含60岁）；③研究前，家属、患者均知情，并对《知情同意书》签字；④得到本院伦理委员会批准。

排除标准：①存在精神疾病、沟通障碍、意识不清醒的；②依从性、配合度较差的；③临床资料不齐全的；④肝、肺等脏器合并其他重大疾病的。

1.2 方法

1.2.1 对照组 透析液流量500 ml/min，血流量控制在200～300 ml/min，透析时间4 h/次，每周2～3次，疗程3个月。

1.2.2 观察组 Tenckhoff管放置腹腔中，采用1.5%或2.5%的葡萄糖腹膜透析液，每次2 L，每天腹透液交换4次，白天留膜时间为4～6 h，而夜间留膜时间为6～8 h。根据病人的具体情况予以β受体阻滞剂、利尿剂、钙离子拮抗剂等，疗程3个月[3]。

1.3 评价指标

1.3.1 心功能 包括两组治疗前后的左心室后壁厚度（LVPW）、每搏输出量（SV）、心脏射血指数（CEI）、左心室射血分数（LVEF）指标。

1.3.2 肾功能 包括两组治疗前后的C反应蛋白（CRP）、血红蛋白（Hb）、甘油三酯（TG）、尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、尿微量蛋白（mALB）。

1.3.3 并发症 低蛋白血症、腹膜感染、心脑血管疾病发生率。

1.4 统计学方法 用SPSS 24.0软件统计计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用表示，组间比较采用t检验；以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能对比 LVPW、SV、CEI、LVEF指标：两组治疗前差异不具统计学意义；治疗后，LVPW指标观察组远比对照组低，SV、CEI、LVEF指标观察组远比对照组高，差异有统计学意义（p＜0.05），见表1。

2.2 两组肾功能比较 CRP、TG、BUN、Scr、mALB指标：两组组间对比差异均不具统计学意义，组内对比，均较治疗前显著降低，有统计学意义（p＜0.05），见表2。

表1 两组心功能对比

表1 两组心功能对比

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值LVPW（mm）治疗前12.96±1.54 12.93±1.61 0.073 7 0.941 5治疗后9.53±0.96 11.28±1.01 6.878 7 0.000 0 SV（ml/L）治疗前68.06±21.14 67.88±20.09 0.033 8 0.973 1治疗后0.59±0.14 0.50±0.09 2.961 8 0.004 4治疗后89.62±15.14 80.06±10.17 2.870 9 0.005 7 CEI（ml/sm-2）治疗前28.62±3.17 28.57±3.21 0.060 7 0.951 8治疗后48.62±6.28 40.09±5.64 5.535 0 0.000 0 LVEF（%）治疗前0.39±0.11 0.39±0.09 0.000 0 1.000 0

表2 两组肾功能比较

表2 两组肾功能比较

治疗后10.29±2.11 10.31±2.22 0.035 7 0.971 6组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值CRP（mg/L）治疗前3.84±0.65 3.79±0.68 0.291 1 0.772 0治疗后2.11±0.12 2.09±0.14 0.594 0 0.554 8 TG（mmol/L）治疗前2.86±0.31 2.84±0.29 0.258 0 0.797 3治疗后1.86±0.12 1.85±0.14 0.297 0 0.767 5 BUN（mmol/L）治疗前15.62±3.29 15.88±4.11 0.239 2 0.811 7治疗后10.07±2.04 10.28±2.31 0.373 2 0.710 3 Scr（umol/L）治疗前762.25±92.05 765.08±91.77 0.118 3 0.906 2治疗后688.28±73.25 682.25±74.11 0.316 9 0.752 4 mALB（mg/L）治疗前36.92±8.17 36.08±8.06 0.400 8 0.690 0

2.3 并发症发生率比较 并发症发生率：观察组的3.3%远比对照组的26.7%低，差异有统计学意义（p＜0.05），见表3。

表3 并发症发生率对比（n）

3 讨论

终末期肾病的病因复杂，具有较高的死亡率，多见于继发性或者原发性肾病病情控制不理想或者治疗效果差的患者，病情反复发作，进而致使疾病发展至终末期，终末期肾病的患者极易出现营养不良，进而增加了心脑血管疾病的发生率，但是心脑血管疾病又是终末期肾病患者死亡的主要原因[4-5]。营养不良又会导致患者机体中的脂代谢、糖代谢出现异常以及炎症反应等，因此对于老年终末期肾病的患者，肺部感染的概率极高，进而会影响患者机体的恢复[6-7]。血液透析和腹膜透析是临床治疗该病常用的两种方法，均被广泛应用于临床，但是具体两种透析方法各有优缺点，如何更合理的选择仍然存在困难。

腹膜透析的治疗原理主要是将腹膜作为半渗透膜，在重力作用的辅助下，将透析溶液经过导管灌入到患者的腹膜腔中，由于腹膜两侧溶质的浓度存在一定的差异，一般高浓度的溶质会向低浓度移动，但是水分又从低渗处流入高渗处，不断的对腹膜透析液进行更换，可将体内的有毒物质等有效清除，纠正机体紊乱的状态[8-9]。腹膜透析有效提高了超氧化物歧化酶的活性，载脂蛋白的毒性作用明显减轻，肾实质的细胞代谢水平显著增高，机体中BUN、Scr水平以及血浆内皮素水平明显降低，肾纤维化得以抑制，肾脏的缺血性损害明显减轻，肾小球滤过率得以改善，进一步延缓了肾小球的硬化。血液透析可有效的将患者体内的毒素清除，对于小分子的毒素清除率也较高，效果确切，血液透析具有操作简单、价格低廉的特点，临床中应用广泛，但是不适用于存在心脑血管疾病、心功能较差、血液动力学不稳定的患者[10]。本文研究示：VPW指标观察组远比对照组低，SV、CEI、LVEF指标观察组远比对照组高，CRP、TG、BUN、Scr、mALB指标组内对比（p＜0.05），且观察组的并发症发生率远比对照组的低（p＜0.05）。证实了腹膜透析在老年终末期肾病治疗中的可行性、有效性，在临床中具有较高的借鉴价值，广大临床医护人员应当引起重视和研究，使其更好的应用于临床，给更多的老年终末期肾病患者带来福音。

综上所述，老年终末期肾病患者采纳腹膜透析治疗，患者的病情可见显著改善，对于心功能不全或者存在心脑血管疾病、血流动力学不稳定的患者也适用，具有良好的应用价值，安全可靠，值得信赖并予以推广。