自拟排石汤结合腔镜微创治疗泌尿系结石的应用研究

陆日初，程先祥，黄夏雨，梁艳文

（景德镇市中医医院，江西 景德镇 333000）

在临床中，泌尿结石为泌尿系常见疾病，结石可位于肾、输尿管等部位，且肾结石、输尿管结石非常常见。以肾结石为例，患者临床表现多以肾绞痛为主，并伴有腹胀、恶心等症状。过去临床治疗肾结石常采用开放手术治疗，该方式对患者的创伤较大，患者恢复时间慢[1-3]。当前，治疗泌尿系结石临床上则越来越多采用腔镜微创的方式治疗，这主要与该方式对患者造成的创伤小等有关，但是该手术治疗之下，也存在残留细小结石的情况。从清除结石残留出发，本院此次自拟排石汤，并用于临床实践当中，试验对象为2016年1月～2017年1月期间收治的80例泌尿系结石患者，以观察具体的效果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2016年1月～2017年1月期间收治的80例泌尿系结石患者为观察对象，将所选患者进行随机分组，对照组和治疗组各40例。对照组患者中，男25例，女15例，平均年龄（41.3±6.8）岁，平均病程（6.7±4.1）年，肾结石23例，输尿管结石10例，膀胱结石7例。治疗组患者中，男26例，女14例，平均年龄（42.0±6.4）岁，平均病程（6.9±4.3）年，肾结石25例，输尿管结石9例，膀胱结石6例。以上80例患者中，无严重心、肺功能不全患者，无急性尿路感染患者，无妊娠患者，患者在腔镜微创手术前2周未服用抗凝药物。经分组后患者资料对比，差异不存在统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施腔镜微创手术治疗，依据患者的结石位置、大小、数目行经皮肾镜取石术、体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石取石术等微创腔镜，手术治疗后不口服中药。

治疗组患者在实施腔镜微创手术治疗的基础上，服用本院自拟排石汤。排石汤组方具体如下：金钱草30 g，车前草30 g，海金沙30 g，鸡内金15 g，牛膝30 g，虎杖15 g，三棱、莪术各15 g，石韦30 g，续断30 g，白茅根15 g，甘草3 g。偏阳虚者加桂枝9 g、制附片9 g；偏气滞者加柴胡9 g、川芎9 g。治疗组术后第1天开始口服，1剂/d，水煎取药1 000 ml左右，分2次服，上午10点下午4点各服1次。7 d为1个疗程，治疗2个疗程，嘱患者每进药后约30min左右，再喝足500 ml开水，以利结石排出肾脏。

1.3 治疗观察及判断标准 在患者治疗期间观察和记录患者腰痛等临床症状、体征，观察患者舌、脉变化，具体的治疗效果判断标准如下：①治愈：沙石排出，症状消失，X线摄片结石阴影消失；②好转：症状改善，X线摄片结石缩小或部位下移；③未愈：症状及X线检查结石无变化。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0软件分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验；以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腰痛缓解及排石时间结果 依据对两组患者治疗期间的观察，对照组患者腰痛缓解时间为（6.25±1.30）d，平均排石时间为（9.87±2.74）d，治疗组患者腰痛缓解时间为（4.13±1.26）d，平均排石时间为（5.31±2.13）d。结果对比，治疗组患者腰痛缓解以及平均排石时间均早于对照组，差异存在统计学意义（p＜0.05），见表1。

表1 两组患者腰痛缓解及排石时间对比（

表1 两组患者腰痛缓解及排石时间对比（

排石时间（d）9.87±2.74 5.31±2.13 7.71＜0.05组别对照组治疗组χ2值P值例数40 40腰痛缓解（d）6.25±1.30 4.13±1.26 7.69＜0.05

2.2 两组患者并发症结果 根据观察记录，对照组患者出现腰腹疼痛6例，血尿4例，结石残留3例，总并发症率为32.5%，治疗组患者出现腰腹疼痛3例，血尿1例，结石残留0例，总并发症率为10.0%。结果对比，治疗组患者并发症明显低于对照组，差异存在统计学意义（p＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症结果对比

2.3 两组患者治疗效果 对照组患者治愈17例，好转14例，未愈9例，总治疗效率为77.5%；治疗组患者治愈28例，好转9例，未愈3例，总治疗效率为92.5%。治疗组患者治疗总有效率高于对照组，差异存在统计学意义（p＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗效果对比

3 讨论

泌尿系结石疾病当中，肾结石、输尿管结石、膀胱结石等均是泌尿系常见疾病，目前临床治疗主要以腔镜微创方法为主，该手术治疗方法对患者造成的创伤小，取石率高，且可以重复取石，相比于传统的手术方法，患者恢复的时间也更快[4-6]。但是，值得注意的是，腔镜微创对手术部位穿刺的通道微小，在冲洗水泵的压力下，粉碎的直径为1～2 mm细小结石可以随水流动至肾上、下盏以及输尿管上段，所以手术则容易发生细小结石的残留[7-10]。为进一步清除结石，本院此次主要对进行了腔镜微创手术的患者进行了观察，即患者在术后口服排石汤能否提高结石清除率。

本次研究选择80例泌尿系结石患者进行观察，患者被分为对照组和治疗组两组，对照组实施腔镜微创手术，但是术后不口服中药，治疗组则术后服用排石汤。经过治疗观察，治疗组患者腰痛缓解及排石时间（4.13±1.26）d、（5.31±2.13）d均要早于对照组，且并发症发生率（10.0%）低于对照组，其中患者的结石残留率（2.5%）明显低于对照组，总治疗有效率（92.5%）高于对照组，二者之间存在的差异存在统计学意义（p＜0.05）。

由此可见，患者在实施腔镜微创手术之后，口服本院自拟排石汤，可提高结石清除率、临床治愈率，降低并发症发生几率。