二三四合方治疗肝郁肾虚型月经先后无定期的临床观察

黄定芳

（九江市妇幼保健院（九江市儿童医院），江西 九江 332000）

月经先后无定期是临床常见的一种疾病，临床表现主要为月经周期紊乱、乳房胀痛、心烦易怒等，常伴有月经量、经色异常[1]。月经先后无定期多由肝郁、脾虚、肾虚所致，以肝郁肾虚型常见，若未及时治疗可发展为闭经[2]。随着女性生活节奏的加快，工作压力大，月经先后无定期发病率有上升趋势，因此，及时进行有效治疗对女性健康有重要的意义[3]。二三四合方具有疏肝补肾，健脾调经的作用，本文旨在探讨二三四合方治疗肝郁肾虚型月经先后无定期的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2016年4月～2017年1月收治的肝郁肾虚型月经先后无定期患者86例作为研究对象，年龄18～45岁，平均（28.4±5.1）岁。纳入标准：①所有患者均符合《中医妇科学》中肝郁肾虚型月经先后无定期的诊断标准；②近3个月内未服用激素类药物者；③所有患者均签署知情同意书。排除标准：①月经来潮＜2年者；②合并心、脑血管疾病者；③过敏体质者；④由生殖器官病变引起的月经不调者；⑤哺乳期妇女。本研究经医院伦理委员会批准同意执行。

1.2 方法 86例肝郁肾虚型月经先后无定期患者均给予二三四合方治疗，基本方为：女贞子15 g、旱莲草15 g、熟地10 g、当归10 g、白芍15 g、川芎8 g、焦山楂10 g、神曲10 g、炒麦芽30 g、丹参30 g、菟丝子15 g、柴胡8 g、玫瑰花5 g、茯苓10 g，经前期加赤芍10 g、加益母草15 g、川牛膝6 g，颜面部见黄褐斑者加白芷10 g，有热加黄柏、泽泻各10 g。月经来潮期间停止服用药物，水煎服150 ml，口服，1剂/d，2次/d，治疗3个月。

1.3 观察指标 ①参照《中药新药临床研究指导原则》，采用自制月经情况表及中医证候评分表分别评价患者治疗前后月经情况及中医证候情况，月经情况表包括月经周期、月经量及经色，评分越低说明月经情况越好。中医证候评分表评分越高说明患者中医证候越严重。②疗效判断标准：月经周期、经量及经色均恢复正常，中医证候积分减少≥95%为痊愈；月经量及经色正常，每月来月经延迟或提前时间明显缩短，中医证候积分减少≥70%为显效；月经周期、经量及经色较治疗前有所改善，中医证候积分减少≥30%为有效；月经周期、经量及经色无变化或加重，中医证候积分减少＜30%为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本研究所有数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验；以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者月经情况评分比较 治疗后患者月经周期、月经量、经色评分均较治疗前降低，且治疗后月经情况总评分低于治疗前，比较差异间均具有统计学意义（p＜0.05），见表1。

表1 治疗前后患者月经情况评分比较（x±s）

2.2 治疗前后患者中医证候总评分比较 治疗前患者中医证候总评分为（10.34±1.81）分，治疗后患者中医证候总评分为（3.26±1.53）分，治疗后患者中医证候总评分低于治疗前，比较差异具有统计学意义（t=27.703，p＜0.001）。

2.3 治疗后患者临床疗效情况 治疗后患者痊愈23例，显效33例，有效25例，无效5例；总有效率为94.19%。

3 讨论

月经先后无定期又称经水先后无定期、经乱等，是临床常见的妇科疾病之一[4]，临床表现主要为月经周期紊乱、下腹部胀痛等，有的人会出现面部萎黄、发热等症状，多涉及肝、脾、肾三脏[5]。月经先后无定期若未及时治疗可导致闭经，因此，及时进行有效的治疗有重要的意义。

中医学认为月经先后无定期主要是由于肝之疏泄功能失常，而致肾气不足，封藏失司；或脾虚生化不足；或肝气郁结，引起气血不调，冲任失调，血海蓄溢失常所致[6]。有中医认为“女子以肝为先天”，月经先后无定期与肝脏功能是否正常有关，只有肝脏疏泄功能正常，月经周期才会正常[7]。也有人认为，月经先后无定期与脾胃虚弱、气血不足、肝气郁结有关[8]。因此，月经先后无定期治疗主要以疏导活血、调补脏腑气血、健脾调经为主。二三四合方是以二至丸、焦三仙及四物汤三方加减而成，用药主要包括女贞子、旱莲草、熟地、当归、白芍、川芎、焦山楂、神曲、炒麦芽、丹参、菟丝子、柴胡、玫瑰花、茯苓等十四味药，具有疏肝补肾，健脾调经的作用。方中以二至丸（女贞子、旱莲草）补益肝肾，柴胡疏肝解郁，三者疏肝补肾，为君药。臣以四物汤（熟地、当归、白芍、川芎）养血调经，肝病多传脾，加焦三仙（焦山楂、神曲、炒麦芽）健脾和胃，使经血化生有源。佐以菟丝子补益肝肾，玫瑰花疏肝活血调经，丹参通经止痛、凉血活血祛瘀，茯苓健脾。十四味药联用可起到理血调经、调补脏腑气血及疏肝补肾的作用。经前白芍易赤芍，再加益母草活血调经，川牛膝引经血下行；颜面部见黄褐斑者加白芷祛斑；有热者可加黄柏、泽泻清下焦之热。本文对86例肝郁肾虚型月经先后无定期患者给予二三四合方治疗，旨在探讨其治疗效果。研究发现，治疗后患者月经周期、月经量、经色评分均较治疗前降低，治疗后月经情况总评分低于治疗前，比较差异有统计学意义（p＜0.05），且治疗后患者中医证候总评分（3.26±1.53）低于治疗前（10.34±1.81），比较差异具有统计学意义（p＜0.05）。由此可见，二三四合方可有效改善肝郁肾虚型月经先后无定期患者的月经情况及中医证候。二三四合方通过调补患者肝脏气血，活血祛瘀、疏肝补肾，从而改善患者月经周期、月经量、经色及中医症候评分等情况。本文研究还发现，二三四合方治疗肝郁肾虚型月经先后无定期患者临床疗效的总有效率为94.19%。可见，二三四合方调经的临床疗效较好。

综上所述，二三四合方可有效改善肝郁肾虚型月经先后无定期患者的月经情况、中医证候，临床效果较好，值得临床推广应用。