苯磺酸氨氯地平联合赖诺普利氢氯噻嗪与阿托伐他汀治疗重度原发性高血压合并颈动脉粥样硬化的临床观察

蒋大伟

（山东省新汶矿业集团中心医院心内一科，山东 泰安 271208）

临床相关研究表明，高血压通常和血脂异常共同存在和互为影响，其中高血压可加速机体动脉粥样硬化，使缺血性脑卒中及冠心病的发生概率及病死率增加，对患者生命安全造成严重威胁，临床需积极寻求有效医治方案[1-3]。本文分析2017年3月～2018年3月诊治原发性重度高血压并颈动脉的粥样硬化116例患者采用不同医治方案（苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀、联合赖诺普利氢氯噻嗪）的效果，作以下阐述。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对本院2017年3月～2018年3月诊治原发性重度高血压并颈动脉的粥样硬化116例患者资料予以分析，依据医治方案的不同分成两组，各58例，对照组年龄55～70岁，平均（60.36±2.27）岁，男32例，女26例，高血压病程3～10年，平均（5.48±1.16）年；研究组年龄56～70岁，平均（60.38±2.28）岁，男31例，女27例，高血压病程3～10年，平均（5.47±1.18）年；两组临床资料比较差异无统计学意义。本文均获得医学伦理委员会的认可，患者签署同意书属自愿，纳入不存在药物过敏者，排除合并心、肝与肾功能不全者，并且符合原发性高血压诊断标准[4]。

1.2 医治方法 本文对照组应用苯磺酸氨氯地平（络活喜，辉瑞制药有限公司，H10950224，5 mg/片）+阿托伐他汀（优力平，浙江新东港药业股份有限公司，H20163270，20 mg/片）医治：苯磺酸氨氯地平5 mg/次，阿托伐他汀20 mg/次，均采取口服方式，1次/d。研究组于其基础上联合赖诺普利氢氯噻嗪（江苏亚邦爱普森药业有限公司，H20080384，10 mg/片）医治：10 mg/次，采取口服方式，1次/d，两组均连续医治8周。

1.3 观察指标 对两组临床效果（舒张压、收缩压水平与颈动脉峰值流速）、炎症因子指标水平（肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白）和不良反应进行比较，如乏力、腹泻和恶心呕吐。

1.4 统计学方法 借助SPSS 21.0软件进行分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用表示，组间比较采用t检验；以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压、颈动脉峰值流速比较 对照组，研究组舒张压、收缩压水平及颈动脉峰值流速均较优（p＜0.05），见表1。

表1 比对两组血压、颈动脉峰值流速比较

表1 比对两组血压、颈动脉峰值流速比较

颈动脉峰值流速（cm3）0.25±0.10 0.09±0.02 11.948 6＜0.05组别对照组研究组t值P值舒张压（mmHg）88.98±7.50 74.20±4.14 13.1393＜0.05收缩压（mmHg）145.84±18.77 130.25±12.16 5.3088＜0.05

2.2 两组炎症因子指标水平比较 和对照组相比，研究组肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白水平均较优（p＜0.05），见表2。

表2 两组炎症因子指标水平比较

表2 两组炎症因子指标水平比较

超敏C反应蛋白（mg·L-1）7.94±2.25 3.80±1.05a 12.698 4＜0.05组别对照组研究组t值P值肿瘤坏死因子-α（ng·L-1）208.74±25.64 151.60±18.41 13.786 4＜0.05

2.3 比对两组安全性 两组不良反应总发生概率对比差异无统计学意义，见表3。

表3 两组安全性比对（n,%）

3 讨论

颈动脉粥样硬化属于临床一种较常见的血管病变，临床特征主要表现为动脉内膜受累，早期可见糖类、脂质集聚在机体颈动脉上，易继发血栓、出血和纤维增生等，且随着病程迁延可出现钙化，临床若不积极处理将增加脑梗死发生风险，危及患者安全；而原发性高血压为颈动脉出现粥样硬化的高危人群，临床对于重度原发性高血压并颈动脉粥样硬化患者应尽早实施有效医治措施[5-7]。本文比对、分析选取的116例患者分别应用苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀医治和联合赖诺普利氢氯噻嗪医治对照组和研究组临床效果、炎症因子及不良反应情况，以探求临床更有效医治方法，促进患者病情改善。

在本研究结果中：医治后，研究组舒张压水平（74.20±4.14）mmHg、收缩压水平（130.25±12.16）mmHg与颈动脉峰值流速（0.09±0.02）cm3均较对照组低，并且肿瘤坏死因子-α、超敏 C反应蛋白水平（151.60±18.41）ng·L-1、（3.80±1.05）mg·L-1均较对照组优，和李卫东[8]文献报道结果一致性较高。提示：原发性重度高血压并颈动脉的粥样硬化患者应用苯磺酸氨氯地平+赖诺普利氢氯噻嗪+阿托伐他汀医治效果显著，可使患者血压降低和炎症反应减轻，并且延缓颈动脉的粥样硬化进程。结果为：两组不良反应总发生概率（3.45%、8.62%）比较未显示高度差异，但均低于10.00%，表明原发性重度高血压并颈动脉的粥样硬化患者无论应用苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀或（和）赖诺普利氢氯噻嗪联合医治安全性均高。赖诺普利氢氯噻嗪为一种高效血管是紧张素转化酶类抑制剂，其对粥样硬化斑块、组织和血浆中的血管紧张素转换酶的活性具抑制作用，能够扩张外周动脉与冠脉和使醛固醇的释放量降低，从而有效降低患者血压，且可保护血管的内皮细胞功能，临床安全性高和有利于改善患者炎症因子及延缓颈动脉的粥样硬化进程[9-10]。此外，苯磺酸氨氯地平为二氢吡啶钙类拮抗剂，于降压同时能够保护血管的内皮细胞，对血管平滑肌起到舒张作用；阿托伐他汀可使机体总胆固醇含量降低和促进血管的内皮功能改善及有利于抑制炎症反应，临床将此药物联合赖诺普利氢氯噻嗪医治能够使血压降低，延缓颈动脉的粥样硬化进程。本文考虑受时间、样本量等因素制约，未对患者选择三药联合方案医治后的具体疗效加以比对、分析，需临床进一步补充。

总结上文，原发性重度高血压并颈动脉的粥样硬化患者无论应用苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀或（和）赖诺普利氢氯噻嗪联合医治均可保障用药安全，但药物联合应用能够使患者血压降低，延缓其颈动脉的粥样硬化进程和促使炎症反应减轻，得临床大力推广、应用。