自体骨碎屑回植在四肢骨折切开复位钢板内固定中的临床应用

赖晓榕，钟凌剑，张淦生

（赣州市兴国县人民医院骨二科，江西 赣州 342400）

所增加[2]。患者骨折后日常生活能力将受到严重影响，探究有效的治疗方式在临床上广受关注。本次研究将120例四肢骨折作为研究对象，对自体骨碎屑回植在四肢骨折切开复

在当前交通行业与机械行业飞速发展的同时，由高能量创伤导致的四肢骨折临床发生率也逐渐上升[1]。另外，老龄化的加剧使得由于骨质疏松引发的老年骨折患者数量也有位钢板内固定中的临床应用效果进行探究。现进行报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从2015年10月～2017年10月期间本院收治的四肢骨折患者中抽取120例，随机分成对照组与研究组。对照组60例，男35例，女25例，年龄23～64岁，平均（43.5±3.3）岁，锁骨骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折、尺桡骨干双骨折、肱骨骨折分别19例、18例、14例、5例、4例；研究组60例，男34例，女26例，年龄22～64岁，平均（43.4±3.2）岁，锁骨骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折、尺桡骨干双骨折、肱骨骨折分别18例、19例、15例、4例、4例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：新鲜四肢骨干骨折；具有手术指征；可接受随访。排除标准：手术耐受性差；多发骨折，骨折缺损较大，需要自体骨较多。

1.3 方法 研究组使用切开复位钢板内固定＋自体骨碎屑回植：按标准四肢骨折手术入路方式，切开皮肤、皮下组织、骨膜依次切开，清理骨折端血肿与嵌入组织，复位骨折端，使用螺钉、钢板内固定术。术中每钻一孔由助手将钻头螺纹及螺孔周围骨碎屑取出，将所有钻头螺纹及螺孔周围骨屑回植于骨折端间隙。一般上肢骨折原则至少6枚螺钉，下肢至少8枚螺钉，术中回收骨屑在0.7～1.2 g之间。分层缝合切口，放置引流。对照组则不进行自体骨碎屑回植，其他操作与研究组相同。全部患者随访时间为6～24个月。

1.4 研究指标 ①骨折愈合时间；②骨不连发生率；③随访期间并发症情况。

1.5 统计学方法 借助SPSS 20.0版本软件检验组间数据差异，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用表示，组间比较采用t检验；以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比不同组别骨折愈合时间 研究组骨折愈合时间明显比对照组短（p＜0.05），见表1。

表1 对比不同组别骨折愈合时间Table 1 Comparison of fracture healing time between different groups

2.2 对比不同组别骨不连发生率 研究组骨不连发生率低于对照组（p＜0.05），见表2。

2.3 并发症情况 研究组切口感染、肺部感染、褥疮分别1例、2例、2例，并发症发生率为8.33%（5/60），对照组切口感染、肺部感染、褥疮分别1例、1例、2例，并发症发生率为6.67%（4/60），两组并发症发生率差异无统计学意义（χ2=0.120，P=0.729）。

表 2 对比不同组别骨不连发生率[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of bone nonunion in different groups[n(%)]

3 讨论

随着经济的发展，我国人民的生活水平得到较大提高，各种原因导致四肢骨折并需要手术的患者越来越多[3-4]。通过改进手术方法，在减少并发症、减轻患者经济负担、提升患者满意度的同时为医院创造可观的经济效益，是现阶段临床上重点研究课题之一[5-6]。在四肢骨折患者治疗中，通常使用切开复位钢板内固定方式，能够缓解患者疼痛、改善关节功能[7-8]。将骨碎屑回植应用其中可进一步提升临床效果。

本研究中，研究组骨折愈合时间短（p＜0.05），表明自体骨碎屑回植可加快骨折愈合速度；研究组骨不连发生率明显比对照组低（p＜0.05），提示自体骨碎屑回植的应用可促进临床效果的提升；两组并发症发生率差异无统计学意义，表明联合使用自体骨碎屑回植并不会明显增加并发症。临床常用的植骨材料为自体骨和同种异体骨，其中自体骨具有明显的优势：自体骨具有骨诱导性和骨传导性，骨髓细胞有成骨作用，成骨效果好，自体骨组织相容性好，无免疫排斥反应，感染率低，无艾滋病及肝炎等疾病传染风险，目前仍是植骨的金标准；该技术缩短了骨折间隙的距离，骨碎屑呈颗粒状增加了与血供区骨的接触面积，有利于血供的弥散，可缩短爬行替代的时间；骨碎屑可刺激成骨细胞对骨形态蛋白的表达，促进骨折愈合，且不占用手术时间，也不会对患者造成损伤；自体骨屑未带来抗原性及疾病因素的危险，同时也无其他部位自体骨所遗留的取骨后遗症；该技术可靠、经济，能明显促进骨折愈合，是术中废物再利用的经典[9-10]。需要注意的是，在骨移植时，需要保证移植骨紧密接触受骨区，完成后进行坚强内固定，注意操作的无菌性，合理应用抗生素，防止术后出现并发症以及关节僵硬等问题[11]。另外，在术后根据患者综合情况制定对应的康复训练方式，监督、指导患者执行，训练强度从低到高循序渐进进行，先在床上进行直腿抬高等轻微运动，在能够下床后进行行走、轻微负重等训练，可促进患者肢体功能的提升与恢复速度的加快。杜辉等研究认为[12]，在治疗四肢骨折时使用自体骨移植的观察组治疗总有效率为96.00%，使用同种异体骨移植的对照组治疗总有效率为82.00%，观察组明显高于对照组（p＜0.05）。提示自体骨碎屑回植技术在提升四肢骨折治疗效果上的优势作用。本次研究结果与其具有一致性。

综合以上内容，在四肢骨折切开复位钢板内固定中应用自体骨碎屑回植，可缩短骨折愈合时间、降低骨不连发生率、并且不会明显增加并发症，可广泛使用。