关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的临床疗效观察

张宪彧，吴国保，江建，杨军

（上饶市人民医院骨科，江西 上饶 334000）

膝关节为人体的重要关节，一旦出现损伤，会严重影响人们的日常生活。软骨损伤是膝关节损伤中比较常见的一种，可由多种因素引起，临床多采用手术治疗[1]。本研究对关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的临床疗效进行观察分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以本院骨科收治的86例膝关节软骨损伤患者作为研究对象，病例抽选时间为2015年3月～2017年3月，通过随机信封法进行分组。A组43例，男23例，女20例，年龄19～62岁，平均（41.5±1.4）岁，左膝损伤20例，右膝损伤21例，双膝损伤2例；B组43例，男24例，女29例，年龄20～62岁，平均（41.8±1.2）岁，左膝损伤19例，右侧膝损伤22例，双侧膝损伤2例；两组患者的性别构成比、年龄区段及损伤部位相比，差异微小，临床对比性高。全部患者入院后均经MRI检查，确诊为膝关节软骨损伤，所有患者未接受过其他膝关节手术，不存在手术禁忌证。

1.2 方法 A组采取关节镜下关节清理术，具体如下：于患者膝关节部位分别做前内切口和前外切口，再利用切刀、刨刀、探针和弯刮匙进行患者软骨损伤部位的清理，然后将松动的软骨去除，随后使用灌洗液对关节腔进行彻底冲洗，手术完成。术后24～48 h之内，需要用冰袋给予患膝间断性的冷敷，综合分析患者软骨损伤位置和损伤范围等，据此制定针对性康复锻炼计划，一般在休息2～3 d后可以开始进行适量的康复指导训练[2]。

B组采取关节镜下微骨折术，操作如下：患者取仰卧位，给予硬膜外麻醉，起效后，常规在患膝做关节镜入口，数量为3个，将关节镜、手术器械以及水套管等置入。实施手术前，先经关节镜对患者的患侧膝状况进行全面细致检查，先行处理关节内合并的损伤，将增生的滑膜切除；将软骨损伤区域的受损软骨进行彻底清理，将该区域修整成垂直的以软骨为堤边缘的池状区域；然后，清除已经钙化软骨受损区基底部的软骨层，以恢复损伤部位组织活性。应用微骨折尖锥，选择软骨受损区边缘钻洞，应为垂直的空洞，直接延伸至该区域的中央，并制造多个微骨折孔。打孔时应该注意空洞不要均匀，整体应呈现同心圆状，普遍认为空洞之间的间距宜尽量小，数量则应控制在3～4个/cm2为宜。术中，若骨腔内有少量骨髓及液体自然渗出，并于软骨缺损部位凝成血块，需吸净关节内的液体，并将关节镜以及手术器械取出手术完成。术后处理方法与A组相同。

1.3 观察指标 比较两组患者的治疗总有效率，比较两组患者的HSS评分情况。

1.4 疗效评价标准 ①显效：HSS评分高于85分，Tegner运动评级不低于4级，全部或主要临床症状消除，膝关节功能大体恢复，不影响日常劳动及工作；②有效：HSS评分高于60分，Tegner运动评级在3～4级之间，主要症状大体消失，重要关节活动功能基本恢复或有改善明显；③无效：HSS膝关节评分不足60分，Tegner运动评级低于2级，临床症状无改善，膝关节功能无明显改善，症状和及功能好转不明显。

1.5 统计学方法 本组研究采用SPSS 18.0软件处理相关数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用表示，组间比较采用t检验；以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

B组临床疗效显著优于A组，临床治疗总有效率高达90.70%，显著高于A组的74.42%，差异有统计学意义（p＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between two groups[n(%)]

经评估，B组患者的HSS评分平均为（79.35±4.19）分，显著高于A组的（63.75±6.18）分，差异具有统计学意义（t=13.701，P=0.000），B组患者中，评分在60分以下的例数显著少于A组，差异有统计学意义（p＜0.05），见表2。

表2 两组患者HSS评分统计[n（%）]Table 2 Statistics of HSS scores in both groups[n(%)]

3 讨论

软骨没有血管，也没有神经组织，因此，一旦受到损伤，很难自愈，常常需要接受医疗救治才能康复。关节软骨在人体中的作用更为突出，可以实现对接触应力的传导、维持以及承受等功能，在人们的日常活动中起到重要作用。所以，软骨损伤会直接影响人们的正常工作和劳动。有相关研究结果显示，关节软骨受损的发生概率较高，达到5%，而在特定人群中，发生率更是超过了20%，严重危害人类的身体健康，如今，关节软骨损伤的有效治疗已经成为医学界广泛关注的问题之一[3-4]。

膝关节是人体最重要的关节之一，膝关节软骨损伤会直接阻碍人们大部分的日常活动和劳动，使患者及其家人的生活质量严重下降，因此，需要采选择适宜的手术方式，给予患者有效治疗，消除病症，恢复关节功能，提升生活质量[5]。

关节镜下微骨折术属于微创手术，在关节镜下，使用专门的微骨折尖锥，与患侧膝的裸露骨面进微型骨折的制造，使骨腔中的骨髓成分能够自然溢出，并能够引起局部出血，凝成的血块会覆盖于软骨缺损部位的表面，经过人体自我修复功能的调节和控制，骨髓内的干细胞会逐渐分化并生成纤维组织、纤维软骨等，从而代替原有受损组织，达到修复缺损软骨的作用，替代关节软骨[6]。关节镜下微骨折术安全性高，在临床上的应用率日渐提升[7]。关节镜下微骨折术以骨髓和血压进行缺损部位的填充，因此术后排斥性显著降低，还能够促进患者术后软骨组织的自行恢复以及快速生长，患者的关节功能恢复也更加迅速，治疗效果突出。目前，在一些国家，关节镜下微骨折术已经成为治疗膝关节软骨损伤的首选术式[8]。

本研究中，将收治的86例膝关节软骨损伤患者分为两组，分别给予关节镜下关节清理术和关节镜下微骨折术进行治疗，结果显示，行关节镜下微骨折术，对膝关节软骨损伤患者的临床治疗效果更好。B组患者的治疗总有效率达到90.70%，远远高于A组的74.42%，差异有统计学意义（p＜0.05）；术后对两组患者进行HSS评分，结果显示，B组患者的平均评分更高，达到（79.35±4.19）分，远高于A组的（63.75±6.18）分，差异有统计学意义（t=13.701，P=0.000）；而B组患者中，评分在60分以下的患者仅有4例，占比9.30%，显著少于A组的46.51%（20/43），差异有统计学意义（p＜0.05）。

综上所述，采取关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤，治疗有效率能够显著提升，患者的膝关节功能恢复状况也更为突出，值得推广。