64排螺旋CT对阑尾黏液囊肿的CT诊断及其临床价值

周辉，谭静

（1.南华大学附属第三医院普外科，湖南 衡阳 421900；2.南华大学附属第三医院感染科，湖南 衡阳 421900）

阑尾黏液囊肿多由阑尾根部梗阻，致使腔内黏液积聚所导致，易误诊为阑尾炎或盲肠肿瘤，进而延误治疗。提高疾病的诊断准确率，是提高治疗有效率的关键。本文于本院2012年11月～2016年11月收治的阑尾黏液囊肿患者中，随机选取15例作为样本，观察了64排螺旋CT诊断阑尾黏液囊肿的显像特点及诊断价值，得到报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 于本院2012年11月～2016年11月收治的阑尾黏液囊肿患者中，随机选取15例作为样本，患者资料如下：男8例、女7例。年龄19～67岁，平均（43.36±3.72）岁。

1.2 纳入标准 ①患者参与研究前，疾病均未确诊，且为首次发病；②患者符合CT及B超诊断的适应证；③患者无严重精神类疾病；④患者自愿参与研究。

1.3 方法 15例患者均需先后接受B超及CT诊断，并采用病理诊断方法确诊。

1.3.1 B超诊断 15例患者均采用彩色多普勒超声诊断仪诊断疾病：①准备彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率2.5 MHz，线阵探头频率7.5 MHz；②观察病变区域的大小、形态及内部回声情况；③观察病变区域的内部血流情况；④结合显像结果诊断疾病。

1.3.2 CT诊断 超声诊断后，15例患者均需继续采用64排螺旋CT诊断：①准备64排螺旋CT诊断，电压120～140 V、电流180～200 mAs、旋转时间0.5 s/周，层距5 mm、层厚5 mm、螺距1.25 mm；②扫描前，给予患者2%碘水1 200 ml口服，平扫后，高压静脉注射300 mg/ml欧乃派克90 ml，流速2.5～3.0 ml/s；③观察并记录显像结果诊断疾病。

1.4 观察指标 观察两组患者检出率的对比情况，包括检出情况、误诊情况、漏诊情况3项指标。观察两种诊断方法的显像特点，包括囊肿大小、囊肿位置及囊肿形状等。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0处理数据，计数采用（%）表示，当p＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者检出率的对比情况 病理检查结果提示，15例患者疾病类型均为阑尾黏液囊肿。通过对CT及超声诊断情况的观察，结果显示，CT诊断阑尾黏液囊肿，检出率93.33%、误诊率6.67%、无患者漏诊。与超声诊断相比，数据差异具有统计学意义（p＜0.05）。采用CT诊断者，1例误诊为阑尾炎。采用超声诊断者，误诊为阑尾炎者共1例，另外1例误诊疾病为盲肠肿瘤。见表1。

表 1 两组患者检出率的对比情况[n（%）]Table 1 Comparison of the two groups of patients[n(%)]

2.2 两种诊断方法的显像特点 通过对两种诊断方法诊断特点的对比发现，两者的显像特点如下：CT诊断结果提示，囊肿的大小、位置、密度及增强扫描特点如下。①囊肿大小：CT诊断结果提示，患者囊肿直径最大为4.3 cm，最小1.7 cm，平均（3.00±0.20）cm；②囊肿位置：CT诊断结果提示，14例患者中，6例患者囊肿位于盲肠内侧、5例位于盲肠后部、3例位于右下腹髂窝区，病变区域上部与盲肠紧贴；③囊肿密度：CT诊断结果提示，15例患者CT值最大27.6 HU、最小10 HU，囊肿密度均匀；④增强扫描：增强扫描结构提示，共4例患者囊壁强化，其余患者均未见上述现象。

超声诊断结果提示，15例患者囊肿壁、囊肿形状、回声情况、囊肿位置的特点如下：①囊肿壁：超声诊断结果提示，15例患者，囊肿壁均较薄，光滑程度不一；②囊肿形状：15例患者中，11例患者囊肿呈椭圆形，其余患者为圆形；③囊肿回声：超声诊断结果提示，患者囊肿内部均伴随絮状回声，后壁回声增强；④囊肿位置：超声诊断结果提示，15例患者中，囊肿3例位于右下腹，其余位于右上腹。

2.3 典型病例 杨某，女，42岁，于2017年1月15日，因右下腹疼痛来院就诊。自述右下腹疼痛持续时间已达1个月，近期疼痛加重。查体结果提示，患者右下腹存在4 cm×5 cm大小的肿块，压迫时疼痛加重。实验室检查结果提示，患者血常规无异常。超声检查结果提示，患者右下腹存在液性包块。行CT扫描后发现，患者右下腹可见大小为4.1 cm×5.2 cm×3.0 cm的低密度影，呈椭圆形，密度均匀、边界清晰，CT值12～20 HU，肿块上部与盲肠紧贴，增强扫描未见囊内强化。CT扫描结果，见图1。

图 1 某患者CT扫描结果Figure 1 CT scan results of a patient注：①回盲部可见管状低密度阴影 ②边界光滑，无明显变化

3 讨论

阑尾为机体器官的主要组成部分，管腔狭小，肠腔内分泌物，易于阑尾内潴留，进而导致阑尾炎等疾病发生[1]。阑尾的成熟细胞，以黏液细胞为主。黏液细胞存活期间，如阑尾发生梗阻，黏液极易积聚于阑尾附近，致使囊肿形成，诱发阑尾黏液囊肿[2]。阑尾黏液囊肿起病缓慢，发病初期，患者腹部多存在隐痛。随着病程的延长，疼痛可逐渐加剧[3]。未感染时，患者的临床症状及体征与阑尾炎极其相似，因此容易误诊为阑尾炎，延误治疗[4-6]。

阑尾黏液囊肿的常规诊断方法以超声诊断为主，检出率较高。本文研究发现，采用超声诊断阑尾黏液囊肿，检出率86.67%、误诊率6.67%、漏诊率6.67%。30例确诊者，囊肿壁均较薄，多位于右上腹，囊肿形状以椭圆形为主，内部均伴随絮状回声，后壁回声增强。表明，采用超声诊断阑尾黏液囊肿，准确率较高。CT同样为阑尾黏液囊肿诊断方法的一种。本文研究发现，64排螺旋CT诊断阑尾黏液囊肿，检出率93.33%、误诊率6.67%、无患者漏诊。患者囊肿的位置、大小及密度等，均可清晰的呈现在CT图像中。14例患者中，6例患者囊肿位于盲肠内侧、5例位于盲肠后部、3例位于右下腹髂窝区，病变区域上部与盲肠紧贴，患者囊肿密度均较为均匀。将CT诊断结果与常规超声诊断结果对比发现，CT检出率更高。两组数据比较差异具有统计学意义（p＜0.05）。

阑尾通常以脐及右侧髂前上棘中外1/3交接点为体表标志，因此，CT扫描通常以该区域作为定位区域，以确保CT图像能够明确的提示阑尾与之周围脏器之间的关系。健康人群，阑尾的根部与盲肠相连，远端游离。阑尾黏液囊肿发病后，随着黏液的积聚，组织内黏蛋白量显著增加[7-9]。此时，CT检查可见CT值于近水样与软组织密度之间波动的现象。根据黏蛋白量的不同，CT值同样会呈现出较大的差异。阑尾黏液囊肿患者，CT检查可见囊壁增生现象，但程度一般较轻。通过对本组患者CT成像情况的观察发现，右下腹为囊肿的多发区域，囊肿形状，则多为卵圆形[10]。临床研究表明，当阑尾区域呈卵圆形、囊壁界限清晰时，应首先排除阑尾黏液脓肿，以免导致误诊或漏诊，对疾病的治疗造成阻碍。阑尾粘液囊肿患者，囊肿所分泌的黏液阻塞阑尾腔后，往往会产生“逗号”征头部。与健康人群相比，CT成像特点存在较大的差异，较容易识别。可将该CT征象，作为疾病鉴别的主要依据之一，以使疾病的诊断准确率得以提升。64排螺旋CT具有能够清晰的显示机体解剖结构的特点，与常规的超声诊断方法相比，优势显著。临床可视患者的需求，首选CT诊断疾病，以提高疾病的检出率，避免将阑尾黏液囊肿误诊为阑尾炎或盲肠肿瘤。临床研究表明，阑尾黏液囊肿病例中，10%为恶性型，但多无淋巴结转移，采用手术方法将囊肿切除，即可取得较好的治疗效果。但如诊断不及时，导致病程延长，患者很容易因肠梗阻或肾衰竭而死亡。

综上所述，采用64排螺旋CT诊断阑尾黏液囊肿，检出率高、误诊及漏诊率低，且显像清晰。临床可视患者的需求，首选CT诊断疾病，以降低误诊及漏诊率，为患者疾病治疗有效率的提高奠定基础。