游离组织瓣与胸大肌瓣在口腔颌面-头颈肿瘤缺损修复中的应用效果对比

范庆春

（山东省聊城市人民医院口腔颌面外科，山东 聊城 252000）

在临床中，通常采用手术方法治疗口腔癌，使用根治术治疗口腔癌口腔颌面-头颈部肿瘤，在手术结束之后，患者大部分软组织会受到损伤，使得患者面部出现畸形或者面部功能障碍[1]，所以需要对其进行修复和重建，以达到良好的治疗效果[2]。随着我国医疗行业的快速发展，医疗技术得到显著提升，不仅能够修复患者颌面部缺损[3]，同时也可以起到彻底治疗肿瘤的作用，确保手术顺利进行，加快患者面部功能恢复。本次研究主要针对游离组织瓣及胸大肌瓣在口腔颌面-头颈肿瘤缺损修复中的应用效果进行分析对比，以下是详细报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年5月～2017年3月接收的口腔颌面-头颈肿瘤缺损患者64例为研究对象，按照单盲、平行原则将其平均分为两组，每组32例，在对照组中，男21例，女11例，年龄16～79岁，平均年龄（48.52±4.56）岁，其中包括左耳廓癌患者5例，颊粘膜癌患者4例，下颌骨癌患者6例，头皮癌患者3例，左腮腺癌患者3例，筛窦癌患者2例，上唇癌患者6例，鼻癌患者3例；在研究组中，男19例，女13例，年龄17～81岁，平均年龄（50.14±5.36）岁，其中包括左耳廓癌患者6例，颊黏膜癌患者3例，下颌骨癌患者4例，头皮癌患者5例，左腮腺癌患者2例，筛窦癌患者4例，上唇癌患者3例，鼻癌患者5例，通过比较对照组和研究组性别、年龄等基础资料可知，两组之间比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用手术方法进行治疗，首先切除肿瘤或者病灶，然后解剖病灶区血管，并制备带蒂胸大肌肌皮瓣或游离组织肌皮瓣，其中游离组织肌皮瓣必须行血管吻合。在此基础上，对照组采用胸大肌肌皮瓣修复治疗；研究组采用游离组织瓣修复。修复结束之后，对患者移植和外露瓣状况进行观察。

1.3 观察指标 对比两组患者术后生活质量以及成活率，并将详细数据进行记录。评分标准：功能质量评分和整体生活质量评分，分数越高表示生活质量越好，症状量表评分越低，表明生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 21.0中进行分析和处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用表示，组间比较采用t检验；以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后成活率比较 在对照组中，组织瓣成活患者有22例，未成活患者有10例，成活率为68.75%，在研究组中，组织瓣成活患者有31例，未成活患者有1例，成活率为96.87%，通过比较可知，研究组高于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05），见表1。

表1 对两组患者术后成活率进行分析和比较[n（%）]Table 1 The survival rate of two groups of patients after operation were analyzed and compared[n(%)]

2.2 两组患者日常生活质量评分比较 对照组的功能量表评分、整体生活质量评分以及症状量表评分分别为（61.25±17.52）、（57.96±12.85）和（27.14±6.96），研究组的功能量表评分、整体生活质量评分以及症状量表评分分别为（75.66±15.25）、（70.14±9.54）和（37.85±7.52），经过比较，研究组显著优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05），见表2。

表2 对两组患者日常生活质量评分进行分析和比较（，分）Table 2 The quality of daily life of two groups of patients were analyzed and compared,scores)

表2 对两组患者日常生活质量评分进行分析和比较（，分）Table 2 The quality of daily life of two groups of patients were analyzed and compared,scores)

症状量表评分27.14±6.96 37.85±7.52 5.912 0.000组别对照组研究组t值P值例数32 32功能量表评分61.25±17.52 75.66±15.25 3.509 0.000整体生活质量评分57.96±12.85 70.14±9.54 4.305 0.000

3 讨论

在临床治疗中，通常采用手术方法治疗口腔颌面-头颈部肿瘤，但是手术会损伤患者大部分软硬组织，使得患者出现面部畸形或者面部功能障碍，对患者日常生活造成了严重影响[4]。伴随着我国医疗行业的快速发展，医疗技术得到了显著提升，游离组织瓣被广泛应用于临床当中。在面部功能重建和修复当中，游离组织瓣发挥着重要作用，患者颊、舌、颌骨、颚均影响着患者的语言和吞咽功能[5]，所以头颈肿瘤术后缺损修复尤为重要。前臂皮瓣属于动脉肝网状皮瓣，其供血血管具有相对稳定的解剖性、供区功能障碍小、血管口径大，皮瓣具有良好的柔韧性而且轻薄，能够折叠，可达到最终修复的目的，此外其具有较为丰富的血运和超强的抗感染力。下颌骨重建主要为膈骨和腓骨提供供瓣区[6]，通常情况下，膈骨和腓骨可用于修复不同种类的缺损下颌骨，而且也可以对缺损的口腔黏膜面进行修复。游离于股前外侧皮瓣相对隐蔽，其血管蒂较长，并且口径较粗，很容易实现吻和，此外其具有少数的供区功能障碍，可用于头颈部修复，较厚的组织可以被用于软组织需求量相对较大的位置，例如舌根修复、上颌缺损颌修复、面部洞穿性缺损修复以及全舌再造等。胸大肌肌皮瓣属于肌间隔血管皮瓣，其具有丰富的血液，能够为皮肤提供血液，此外，胸大肌皮瓣能够保证血管蒂的成活，由于其具有小型的变异供区，所以可以通过拉拢的方式缝合伤口，与此同时，其可以为损伤位置提供软组织，有助于修复颈部缺损位置和扣眼位置。在进行手术之前，医护人员需要根据患者的受损状况选取合适的手术方式，避免患者出现多种并发症，除此之外，手术治疗效果与患者心肺功能、贫血、吸烟、酗酒、凝血机制障碍有着密切联系。为了提升游离组织瓣成活率，应做到以下三点，其一，在进行手术之前，全面了解并掌握游离组织瓣的适应症，以及影响游离组织瓣成活的因素，如果患者吸烟，应在进行手术前告知患者戒烟；对于糖尿病患者而言，需要在手术前后合理控制血糖[7]，对于老年患者而言，虽然具备较高的游离组织瓣成活率，但是仍需要注意术后并发症；分析感染和影响组织血运的相关因素。除此之外，游离组织瓣的成活与受区血管的制备和选择有着密切联系，为了确保血管处于显微缝合状态，应选择结构正常并且符合管径的受区血管。其二，在手术过程中，给予患者足够体液，减少患者术中出血量，在必要时，以患者血气结果为依据，给予患者输血，将手术室温度调整到大约25℃，在输液之前，加温液体，避免液体以及输液器具温度过低，在进行手术时，应尽量减少正性肌力药物的使用，让患者肌肉处于自然松弛的状态[8]，以上方法均可以降低血管痉挛现象的发生率。在使用制备的受区血管之前，医护人员应仔细检查受区血管的血流关注状态，如果动脉有显著的脉动，则说明断端血流处于喷射状态；对于静脉断端而言，其血流呈溢出状态。除此之外，密切关注患者的血管状况，观察其是否出现血凝块、漏孔、撕裂以及动脉粥样硬化斑块等。其三，手术结束之后，给予患者镇静和镇痛药物，避免患者出现血管痉挛以及血肿现象。手术后，由于受区创口长时间暴露在空气当中，所以给予患者抗生素软膏，涂抹在创口位置，避免创口感染，同时密切关注患者皮瓣血运状况，在此期间，给予患者适量补液，防止患者形成血栓，增减血液黏稠度。头部制动能够有效减小体位变化对血管蒂造成的影响，通常情况下，血管危象发生时间为术后24小时[9]，及早发现其中的问题，能够有效提升游离组织瓣成功率，尤其是穿支皮瓣患者，因为其血管蒂过于细小，并且手术操作复杂，所以具备较高的血管危象发生率。而动脉危象发生率显著低于静脉危象发生率。通过本次研究结果可知，在成活率方面，对照组是68.75%，研究组是96.87%，研究组高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）；在功能量表评分、整体生活质量评分以及症状量表评分方面，研究组显著优于对照组，差异有统计学成立（p＜0.05）。

总而言之，将游离组织瓣应用于口腔颌面-头颈肿瘤缺损修复当中，相对于应用胸大肌瓣修复既可以提升术后成活率，减少不良反应发生概率，也可以促进患者日常生活质量的提升，满足患者各项需求，值得广泛应用和推广。