数字合成体层成像和X线数字摄影在肺内结节探测中的敏感度比较

陈浩

（山东省青州市荣军医院，山东 潍坊 262500）

肺内结节多指的是直径小于3 cm的肺内实性病变，临床分为良恶性，其中良性有结核球、错构瘤、炎性假瘤等，恶性则为肺内转移癌或原发性肺癌[1]。当前对于肺内结节的诊断主要是应用医学影像学技术，近些年，随着医学技术进步、医疗器械更新，多功能、大平板的数字化系统逐渐应用于医疗机构中，而其中一重要功能为数字合成体层成像（DTS）。临床对于肺内结节的探测，多是采用CT技术，其在于可获取清晰的横切面断层的图像，而DTS技术可取得矢状面与冠状面的图像，解决解剖结构发生重叠的问题[2]。本研究为明确DTS与X线数字摄影（PA）应用于肺内结节探测的效果，我院针对性选取95例患者资料予以分析，并作报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年7月～2017年7月收治的95例肺内结节患者临床资料进行分析，其中，男55例，女40例，年龄47～75岁，平均（60.12±4.76）岁；文化程度：高中及以下35例，大专及以上60例。将临床资料完整、经CT诊断确诊者纳入，将肝肾功能严重障碍者、认知功能障碍者、严重慢性疾病者排除。所有患者均签署知情同意书，本次研究方案经医学伦理委员会的批准。

1.2 方法 对照组行PA检查，应用philips digitaldignost 3 DR系统，设置参数：SID=180 cm，250 mA，120 kVp，自动曝光控制系统对曝光时间进行控制；应用碘化铯/非晶硅平板探测器进行图像采集。研究组行DTS检查，采用GMM OperaFP大型动态平板，摄影条件：SID=110 cm，25 mA，120 kVp，分辨率为“High”，球管呈40°角度移动摄影，扫描速率为15fps，总曝光时间5.0 s，曝光剂量69～135 mR；扫描时需患者屏气一次完成。

1.3 统计学方法 本研究数据均以SPSS 17.0统计软件行统计学分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用”表示，组间比较采用t检验；以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同位置检出结节个数比较 研究组右下、中、上肺野及左下、中、上肺野检出结节个数均高于对照组，比较差异均具有统计学意义（p＜0.05）；两组左肺野结节检出个数均高于右肺野，且以左上肺野结节检出个数最高，比较差异均具有统计学意义（p＜0.05），见表1。

表1 两组不同位置检出结节个数比较（n）Table 1 Comparison of the number of nodules detected at two different locations(n)

2.2 两组检出结节率比较 将CT检查作为“金标准”，其共显示245个肺内结节；对照组共检出结节60个，研究组共检出168个；研究组结节检出率68.57%（168/245）较对照组24.48%（60/245）显著高，差异有统计学意义（χ2=95.677 0，p＜0.05）。

2.3 两组不同直径结节检出率比较 研究组直径＞10 mm、5～10 mm、＜5 mm的结节检出率均高于对照组，比较差异有统计学意义（p＜0.05）；且两组均以直径＞10 mm的结节检出率最高，比较差异有统计学意义（p＜0.05），见表2。

表2 两组不同直径结节检出率比较[n（%）]Table 2 Comparison of two groups of different diameter nodules detection rate[n(%)]

3 讨论

肺内结节早期临床无显著症状及体征，患者常表现为咳嗽、咳痰、发热、盗汗等，病变广泛时具气急、胸闷、发绀等症状，支气管扩张、合并感染及肺气肿等疾病将致使患者病情加重[3]。为早期进行临床治疗，改善患者生活质量，临床需予以及时准确诊断方案。有研究指出[4]，DTS检查可有效检出肺内结节，从而指导临床治疗方案的制定，促进临床疗效提升，改善患者预后。

本研究中，研究组右下、中、上肺野及左下、中、上肺野检出结节个数（16个、21个、23个）、（23个、30个、55个）均高于对照组；两组左肺野结节检出个数均高于右肺野，且以左上肺野结节检出个数最高；研究组结节检出率68.57%较对照组24.48%显著高；研究组直径＞10 mm、5～10 mm、＜5 mm的结节检出率（93.93%、70.96%、50.90%）均高于对照组；且两组均以直径＞10 mm的结节检出率最高；此次研究结果与苏杨、刘静等人[5]相似，表明DTS检查可明确结节位置，且与PA检查相比，其结节检出率显著高，加之DTS对于微小结节诊断灵敏性较高，因而具较高临床应用价值。目前，临床多采用CT技术为肺内结节患者进行诊断，通过判定结节良恶性指导临床治疗，但该技术具备高敏感性的同时给患者带来了更高的辐射与医疗费用。随着医疗研究的不断深入，医疗器械不断更新发展，PA及DTS等医学影像学技术应用于临床。PA是在普通X线摄影基础上发展而来的，其具备受辐射剂量更小、动态范围更广、图像层次更加丰富以及图像分辨率更高等优势，从而广泛应用于临床。肺内结节患者应用PA检查，具有一定应用效果，但结节检出率较低。通过本次研究结果可知，PA检出结节率为24.48%，对于直径在5 mm以下结节检出率仅为10.90%，因而不利于临床诊断确诊，影响患者治疗效果。DTS为近些年临床应用较为广泛一种影像学技术，能够于一次低剂量的曝光之后取得多角度投影数据，然后通过计算机重建获取任意层面的图像，从而有助于被检部位的内部结构以及其与周围组织结构关系清晰，进而促进诊断准确率提高[6-7]。首先，DTS成像，球管同探测器相对位置为变化的，采取锥形X线束，对扫描物体进行直线或近似直线轨迹扫描；因而其成像时间短[8]。其次，DTS辐射剂量低，与常规CT相比，约为其1/60，对受检者机体伤害较轻。此外，DTS密度分辨率相对CT诊断低，对于软组织的分辨力较低，但其成像空间分辨率高，可达16 LP/cm，进而有助于肺内结节位置的判定[9]。DTS诊断具操作简单、空间分辨率高、成像时间短等优势，且辐射剂量相对较少，可减轻对操作人员及患者的伤害，加上该检查方式所需费用较低，可减轻患者及其家属医疗负担[10]。经本次研究结果可知，DTS检出结节率为68.57%，对于直径大于10 mm结节检出率高达93.93%，小于5 mm结节检出率为50.90%，该方式可较好检出结节，为临床治疗提供可靠参考依据。DTS技术属于多功能大平板的数字化系统中重要功能之一，可于普通放射学中起重要作用，将其同CT图像结合应用，能够有效得出人体完整的不同平面断层的图像，从而促进临床诊断效果提高，使患者早期诊断确诊并予以及时治疗，进而提高临床治疗效果，改善患者预后[11-12]。研究受环境、样本、例数等因素的影响，未对质量效果进行详尽分析，需行进一步研究。

综上所述，DTS诊断方式较之常规CT的辐射更低，且同PA相比诊断准确率更高，在肺部结节探测中具有良好诊断效果，可推广。