观察帕罗西汀与奥氮平联合治疗抑郁症合并睡眠障碍患者的疗效及不良反应

杨成超

医学界将以显著而持久的心境低落为主要临床特征的心境障碍称为抑郁症[1-2]。除心境低落、情绪消沉、自卑抑郁或出现幻觉、妄想等精神病性症状外，睡眠障碍是该疾病最为常见的并发症之一，不仅会严重干扰患者的睡眠，同时还会对其身体健康造成极大影响。本研究就帕罗西汀与奥氮平联合治疗抑郁症合并睡眠障碍患者的疗效与安全性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年4月至2017年1月于胶州市心理康复医院精神一科接受诊治的抑郁症合并睡眠障碍患者82例作为研究对象。纳入标准：①均经临床症状、辅助检查确诊为抑郁症合并睡眠障碍；②均自愿参与本研究，并签订了相关协议书。排除标准：①合并严重心脑血管疾病；②身体各器官功能不全；③意识不清或精神疾病患者[3-4]。以数字抽签法将患者随机分为传统组和创新组，每组41例。传统组患者中男26例，女15例；年龄23～70岁，平均（44.21±5.43）岁；病程为 1～20个月，平均（10.49±3.13）个月。创新组患者中男 25例，女16例；年龄24～72岁，平均（44.24±5.46）岁；病程为 1～20个月，平均（10.48±3.14）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法传统组予以患者帕罗西汀（浙江华海药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20031106）进行治疗，1次/d，20 mg/次，可依据患者具体病情调节用药剂量，每日最大剂量不超过40 mg。创新组患者在传统组治疗基础上采用奥氮平（印度瑞迪博士实验室有限公司生产，批准文号：国药准字H20150141）进行治疗，1次/d，10 mg/次，可依据患者具体病情调节用药剂量，每日最大剂量不超过20 mg。两组患者治疗的疗程均为4周。

1.3 观察指标比较两组患者治疗后不良反应发生情况，并同时利用抑郁自评量表（SDS）与匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估其抑郁程度和睡眠质量。SDS评分标准：轻度抑郁50～59分；中度抑郁60～69分；重度抑郁70分以上。得分越高则说明患者抑郁程度越严重[5]；PSQI采用 PSQI问卷量表进行评估，共19个条目，总分为21分，评分越低则说明患者睡眠质量越好[6]。

1.4 疗效判定标准采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者的临床疗效进行评估。显效：患者睡眠质量良好且HAMD评分减分率≥70.00%；好转：患者睡眠质量有所改善且HAMD评分减分率为30.00%～69.00%；无效：患者睡眠质量未见明显改善且HAMD评分减分率＜30.00%[7]。总有效率（%）=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析将所有研究数据录入至 SPSS 20.0统计软件中进行分析，以±s表示计量资料，进行t检验，并利用χ2比较计数资料（%），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较创新组患者的临床治疗总有效率明显高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 不良反应发生率比较创新组患者不良反应总发生率明显低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 睡眠质量评分比较传统组与创新组患者在接受治疗前PSQI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但接受相应治疗后，创新组患者PSQI评分优于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组抑郁症合并睡眠障碍患者临床疗效比较[例(%)]

表2 传统组与创新组患者不良反应发生率比较

表3 两组抑郁症合并睡眠障碍患者PSQI评分比较(分,±s)

表3 两组抑郁症合并睡眠障碍患者PSQI评分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后传统组 41 11.35±3.58 7.35±2.35创新组 41 10.54±3.61 3.91±0.85 t值 0.43 2.88 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 抑郁程度评分比较治疗前，两组患者SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；创新组患者SDS评分明显低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者治疗前后SDS评分比较(分,±s)

表4 两组患者治疗前后SDS评分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后传统组 41 62.19±1.53 46.25±1.43创新组 41 65.24±1.71 30.71±1.27 t值 8.60 7.45 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

抑郁症即抑郁障碍，目前其发病机制尚未完全明确。相关研究表明，环境、心理等因素均为该疾病的诱因，包括遗传、神经内分泌系统异常以及患者性格特点与应激事件等，同时亦与患者体内多巴胺受体以及大脑边缘系统多巴胺功能失调等密切相关[2]。

作为一种选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂，帕罗西汀口服便可吸收且不会引发运动障碍，是临床用于治疗抑郁症合并睡眠障碍的常规药物之一，可通过有效阻断突触前膜对 5-羟色胺摄取，延长并强化5-羟色胺的作用来达到抵抗抑郁的治疗效果[8]。陈正平等[1]医学研究者经研究发现，帕罗西汀虽然能够帮助改善抑郁症患者的病情和睡眠质量，但易出现恶心呕吐、四肢乏力以及头晕头痛等诸多不良反应，使患者产生焦虑不安或抑郁等不良情绪，预后效果并不十分理想。而奥氮平属于临床最新研发的一种抗精神病类药物，可对大脑边缘系统产生一定作用，有效促进多巴胺和去甲肾上腺素释放，不会对纹状体运动功能状态产生影响，且与帕罗西汀相比，其不良反应发生率明显较低，亦与本研究中传统组患者的不良反应总发生率显著高于创新组患者的研究结果相一致。王国民等[8]的研究结果表明，帕罗西汀联合奥氮平治疗抑郁症能够使两种药物的疗效得以最大化发挥，进一步提高药物治疗的安全可靠性，同时可有效改善患者睡眠质量，使其保持良好的身心状态。

本研究结果显示，创新组患者的临床疗效、睡眠质量改善情况以及SDS评分与不良反应发生率均优于传统组患者，充分证明了联合帕罗西汀与奥氮平治疗抑郁症合并睡眠障碍患者的临床价值。

综上所述，联合帕罗西汀与奥氮平对抑郁症合并睡眠障碍患者进行多重治疗，不仅能够显著优化其临床疗效，改善其睡眠质量，并且在有效调节其抑郁情绪的同时进一步降低不良反应发生率。