中药饮片调剂中审方差错情况分析及改进措施

王小平 许素瑜 郑小清

将各种中药材遵照中医药理论经过炮制和加工后制成中药饮片，其可直接用于治疗疾病，目前已广泛应用于临床。一般情况下，审方、计价、调配、核审、包装、发药 6个过程共同组成了中药调剂的程序，对于中药饮片的调剂程序而言，其中最为关键的环节就是审方，其主要目的为审核查看处方用药是否合理、是否存在配伍禁忌、药物用法用量是否正确等[1]。临床中使用的中药疗效和质量在某种程度上与审方密切相关。但是，在临床实际工作中，若审方人员在进行审方时存在粗心、不重视、得过且过行为，对自己工作的重要性认识不足，同时缺乏专业知识，对药物更新的关注度不够等原因，均会使患者得不到有效治疗，严重的可能会引起不良反应，甚至危及其生命[2]。本研究就中药饮片调剂中审方差错发生情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

选取2015年3月至2016年11月广东省湛江中心人民医院开具的6000张中药饮片调剂处方作为研究对象。统计6000张中药饮片调剂处方中剂量错误、未标注特殊药物的煎煮方法、漏配或者错配、用药与诊断不符、药名错误及重复用药发生情况。

2 结果

中药饮片调剂中发生率最高的审方差错为剂量错误，其次为重复用药，见表1。

表1 中药饮片调剂中审方差错发生情况

3 讨论

本研究结果表明，剂量错误是整个审方差错中的突出问题，针对这一问题进行研究，发现造成此类错误的主要原因是审核质量较低，审方未能按照医院规章制度进行认真审核，未能及时发现剂量错误，同时，部分药师药方书写不规范，导致审方程序受到影响，难以迅速、正确地核实处方各味中药饮片的剂量[3]。另外，部分中药饮片需采用特殊煎煮方式，但因审方药师对于中药饮片煎煮要求认知水平不足，无法在审方过程中及时发现特殊药物，进而导致调剂错误。本研究中漏配、错配、用药与诊断不符等差错问题发生率较低，上述差错与审方药师工作态度密切相关，药师在审方过程中没能对处方予以全面认真审查，直接进行调剂；还与部分药师没有完全掌握中药饮片的特点，无法正确辨别中药外形、颜色及气味之间的差异，对中药材辨识能力不足有关。同时，医院审方规章制度缺陷造成其应用效果不强，审方药师规章制度执行力不足，进而导致中药名错误、重复用药问题频发。

中药饮片调剂工作中，审方程序尤为重要，通过对中药饮片处方的审核、查对，能有效提升处方质量，保障患者生命安全。中药饮片调剂审核药方的改进措施主要包括：①以《处方管理办法》为基础，结合医院药房取药程序等实际情况，建立处方审查标准，规范化审方流程，以改善医院中药饮片调剂质量。处方可通过纸张颜色予以区分，一般而言，白色为常规成年中药饮片处方、黄色为急诊处方、绿色为低于14岁儿童处方，在处方的显眼位置添加性别及年龄栏，以提升审方人员工作效率与质量[4]。②需针对审方人员加大管理力度[5]。审方人员需对处方脚标及脚注予以重视，临床医师针对特殊药物或特殊煎煮方式可在脚注中予以特别明示[6]。同时，加强对药品名称的审核，确保中药饮片名称符合医院中药饮片名称规定。部分医师开具的处方存在简写、剂量不规范、字迹凌乱等问题，对其应进行认真审核，进而提高审方质量，诸如，在处方中大枣采用“枚”或“颗”“个”作为单位，但这种剂量单位客观性较低，需统一采用“g”作为标准单位。中药饮片剂量是审方工作的重点之一，审方人员需确保处方中的药品剂量合理，对于特殊处方，部分药品使用剂量较大，医师可在脚注中予以标明。③审方人员需针对处方中的各味药物进行全面审核，对需特殊煎煮的药物应予以高度重视，并向患者介绍该种药物的煎煮方法[7]。例如，麻黄与薄荷在临床中应用十分广泛，与其他中药相比，煎煮时间较短，长时间煎煮会导致药效不佳；五灵脂与车前子在煎煮中应采用纱布予以包裹，以免导致药汁浑浊或糊化。④在审方工作中，用药合理及配伍禁忌是其难点与重点，需针对处方进行研究，查看处方之中的药物配伍是否合理，是否存在配伍禁忌现象。同时，审方人员还需对患者是否服用其他药物加以了解，避免中药饮片与患者长期应用药物存在禁忌。需合理应用“十八反”、“十九畏”等中药配伍规则进行审核，同时还应注意处方中是否存在妊娠禁忌、饮食禁忌等，例如甘草与海藻、乌头与半夏是十八反中明确提出的配伍禁忌[8]，牵牛、水蛭、莪术等药物妊娠患者禁用[9]，均需审方人员在工作中予以重视。

综上所述，在中药饮片进行调剂时，审方是其中比较重要的环节，会对中药调剂质量产生显著影响，为确保患者在治疗中用药安全、有效，需对审方方法和策略进行规范合理改进，以降低调剂错误发生率。