静脉用药调配中心管理系统应用于医院静脉用药调配中心的临床价值

蔡 莉

静脉注射是临床常用的给药方式，药物经静脉、血液循环产生治疗效果，常用于纠正水、电解质，营养液补给、抗炎等治疗，一旦药物配置环节出现问题，不仅无法起到应有的治疗效果，还可能造成严重不良后果[1]。故我国于2002年提出医院应建立静脉液体配制中心，由相关药学、护理人员按照特定操作流程，在依据药物特性设计的特殊操作环境下，根据医师开具的处方，对静脉注射药物进行调配，为患者提供成品输液[2]。近年来随着信息技术不断发展，静脉用药调配中心（PIVAS）管理系统逐渐应用于临床，其不仅能实现信息自动化处理，还能最大程度减少药物配置差错，提高患者用药安全性。本研究就PIVAS管理系统应用于医院PIVAS的临床价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料江门市五邑中医院PIVAS于2016年1—6月未应用PIVAS管理系统进行静脉药物配置，共配置30 000组，配药人员11名，其中未扫描退药2000组；于2017年6应用PIVAS软件，2017年6—12月共配置静脉药物30 000组，其中未扫描退药2000组，配药人员12名。医院应用PIVAS管理系统前后PIVAS配药人员以及静脉药物配置类别、数量、未扫描退药方面比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组只采用医院管理信息系统（HIS系统）审方、排批次、打印标签、摆药、核对、调配静脉药物。观察组通过HIS系统进行发药后，将所有数据导入PIVAS管理系统，由PIVAS管理系统审方、排批次、打印标签、摆药，通过移动扫描工具（PDA）扫描标签二维码进行核对，最后配置静脉药物。

1.3 观察指标比较应用PIVAS管理系统前后医院PIVAS工作质量（药物配置时间、差错情况及退药时间、差错情况）和工作效率。采用江门市五邑中医院自制的满意度调查表调查PIVAS工作人员的满意度，同时随机抽取36名住院部医护人员调查其对PIVAS工作的满意情况。总分100分，60分以下为不满意，85分以上为满意，61～84分为一般。总满意度（%）=满意例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0系统对数据进行统计分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料采用±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院部医护人员满意度比较应用PIVAS管理系统后住院部医护人员对PIVAS工作的满意度明显高于应用前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 PIVAS管理系统应用前后36名住院部医护人员满意度比较

2.2 工作效率比较应用PIVAS管理系统后人均日配置药物、日配置量统计用时、设置药物批次用时均优于应用前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 应用PIVAS管理系统前后配药人员工作效率比较(±s)

表2 应用PIVAS管理系统前后配药人员工作效率比较(±s)

时间 例数 人均日配置药物(组)日配置量统计用时(min)日设置药物批次用时(min)应用前 11 134.2±17.8 3.5±0.3 90.5±12.6应用后 12 180.3±20.6 0.6±0.3 35.0±17.3 t值 5.717 27.004 8.851 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 PIVAS工作人员满意度评估应用PIVAS管理系统后，PIVAS工作人员的满意度明显高于应用前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 应用PIVAS管理系统前后工作人员满意度评估

2.4 工作质量比较应用PIVAS管理系统后，药物配置用时少、药物配置差错发生率低、退药用时少、退药差错发生率低（均P＜0.05）。见表4。

3 讨论

近年来，受环境、生活及饮食等因素影响，住院患者人数呈明显上升趋势，为确保提供给患者的药物无菌、安全、高品质，医院需设立 PIVAS，实现静脉用药统一配置、供应。静脉注射药物在PIVAS进行集中配置，不仅能避免药物被微粒污染，确保成品药物无菌，避免患者发生获得性感染，还能优化医院资源配置，实现医嘱及药品信息、调剂信息等资源共享，有效避免药物配置过程中出现差错等情况，对提高临床用药安全性具有重要意义[3]。为确保PIVAS配置药物的安全性，每袋药液均应经医师开医嘱，药师审方、排药、核对药品，护理人员配置药液，药师出仓复核，输液密封投送，护理人员核对等复杂程序，任何一环节出现问题，均会造成不良后果[4]。

表4 应用PIVAS管理系统前后配药人员药物配置时间、配置差错情况、平均退药用时及退药差错情况比较

本研究结果显示，应用PIVAS管理系统后退药用时少、退药差错发生率低。分析原因可能与PIVAS管理系统采用二维码扫描有关，未应用PIVAS管理系统前仅应用 HIS系统管理，该系统主要用于按医嘱摆放药品、发放药品和库存管理。PIVAS管理系统应用了二维码扫描技术，二维码是在一维码基础上扩展出的条码，主要以黑白矩形图案表示，其不仅宽度上记载数据，同时长度也记载数据，因此二维码具有一维码没有的容错机制和定位点。由于二维码两维均具有可读性，故信息容量大、编码范围广、容错能力强，即使条码发生污损，也能正确还原条码上的资讯，利于临床药物配置发生错误时通过扫码及时回顾纠错，从而有效减少静脉药物配置错误发生率，使临床静脉药物配置更为科学、合理[5]。在调配药物前，PIVAS管理系统先提取需退药品，然后通过扫描每包药液的二维码将需要退的药液找出，该系统查找退药的准确率高，且节省了人工寻找需退药品的时间。在扫描每包药液的同时，可准确统计调配工作者的工作量。通过扫描二维码能对药物进仓、配置、退药、出仓进行实时，动态监控，可有效避免药物漏调和退药被调配等情况发生。

本研究应用PIVAS管理系统后，药物配置用时少、药物配置差错发生率低、退药用时少、退药差错发生率低，人均日配置药物多，日配置量统计用时少、日设置药物批次用时少。分析原因与 PIVAS管理系统可根据不同病区用药原则、药物容量等实现自动药物排序，避免人工设置批次耗用的大量时间；批次排定后，可按科室、药品、批次需要调整优先排序，药品批次相同的标签会连续打印在一起，摆药时可将同种药品集中摆放，药物摆药差错发生率低，而且同种药品集中调配可节约频繁更换注射器时间，进而缩短药物配置用时[6]。

应用PIVAS管理系统后住院部医护人员、PIVAS工作人员对 PIVAS工作的满意度均明显高于应用前。分析原因与PIVAS管理系统的查询功能有关，通过查询功能可了解药物配置执行情况，有利于临床医嘱调整，只要该医嘱未被执行调配，临床就可随时停止或修改医嘱，有效缩短PIVAS工作人员寻找退药时间，减少工作量[6]，同时能快速准确查询药物是否漏调、各病区输液总数、PIVAS各工序工作人员工作量；PIVAS管理系统还可智能审核医嘱，查看医嘱药物配伍是否存在禁忌、是否存在相互作用情况，减少人为因素造成的未审核到的不合理医嘱，有效避免医护人员因工作量大而出现差错，工作效率明显提高，故相关人员满意度较高。

应用新系统有积极的一面，也有不足，如在PIVA管理系统应用初期不能熟练使用移动式扫描仪，导致需退药液未被扫描；排药核对时选择了成品核对，导致需退药液不能及时或未扫描到，退药继续执行调配；扫描仪感应慢，拖延了调配者的调配时间等。

综上所述，医院PIVAS在应用PIVAS软件管理系统后工作质量、工作效率均得到明显提升，药物配置和退药差异错发生率明显降低，PIVAS工作人员及住院部医护人员的满意度较高。