2型糖尿病患者简易指数与冠状动脉病变的关系分析

颜敏，侯宏伟

作者单位：1 436000 鄂州,鄂州市中心医院内分泌科;2 436000鄂州,鄂州市中心医院心内科

2型糖尿病是糖尿病的主要类型，约占糖尿病的90%以上，该病的主要发病原因是胰岛素抵抗引起的胰岛素相对不足[1]。研究发现，胰岛素抵抗不仅是2型糖尿病的发病基础，也是多种心脑血管疾病的病理基础[2]。临床上超70%的2型糖尿病患者同时患有冠状动脉病变（CAD）[3]。有流行病学研究显示，发生CAD的2型糖尿病患者病死率是单纯2型糖尿病患者的2～4倍，CAD是导致2型糖尿病患者死亡的主要的原因[4]。目前，临床上主要通过稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）评价2型糖尿病患者胰岛素抵抗水平。已有研究报道当患者HOMA-IR过高时，罹患CAD风险更高[5]。近年来，有学者提出应用2型糖尿病患者简易指数（TyG）评价胰岛素抵抗水平，但关于TyG指数是否与CAD有关则缺乏相关报道。为进一步探讨2型糖尿病患者TyG指数与CAD的关系，进行了相关分析，现做如下报道。

1 资料和方法

1.1 研究对象 选择2015年10月～2017年10月于鄂州市中心医院收治的2型糖尿病合并有CAD患者193例，纳入标准：①所有患者符合中华医学会糖尿病分会2013年制定的《中国2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病制定的标准[6]；②经冠状动脉造影检查确认至少有1条主要冠状动脉出现血管狭窄超过50%；③患者或其家属均对本次研究知情并签署同意书；④患者病例资料齐全。排除标准：①患者临床资料不完善；②有经皮冠状动脉介入治疗史的患者；③存在严重肝、肾功能不全、肿瘤、外伤、血液疾病、肺动脉栓塞及甲状腺病变的患者；④心肌梗死、脑血管及感染等急性病变者。将所有患者依据Gensini积分[7]分为A组（Gensini积分=0分）18例，其中男性11例，女性7例，年龄46～72岁，平均（51.23±12.76）岁；B组（1分≤Gensini积分≤20分）51例，其中男性28例，女性23例，年龄46～74岁，平均（52.21±12.48）岁；C组（21分≤Gensini积分≤40分）46例，其中男性25例，女性21例，年龄47～70岁，平均（50.19±11.53）岁；D组（Gensini积分＞40分）78例，其中男性46例，女性32例，年龄46～74岁，平均（52.12±12.31）岁。各组患者性别、年龄方面差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本次研究经我院伦理委员会审核并批准。

1.2 研究方法 应用全自动Beck-man DXC800型生化检测仪检测患者空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、餐后2 h血糖（2h PBG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等。计算TyG指数＝Ln[FPG*TG（mg/dl）]/2。冠状动脉造影检测：对患者行左冠状动脉常规6个体位投射，右冠状动脉2个体位投射，并视个体差异增加体位投射。其中以体位投射中CAD程度最大处作为判断病变。 CAD狭窄程度使用Gensini积分进行评估[8]，即CAD狭窄程度≤25%时记1分，26%≤CAD狭窄程度≤50%时记2分，51%≤CAD狭窄程度≤75%时记4分，76%≤CAD狭窄程度≤90%时记8分，91%≤CAD狭窄程度≤99%时记16分，CAD狭窄程度达100%时记32分，将狭窄不同的节段乘以对应系数，每位患者CAD Gensini积分为分支各积分之和。患者左前降支、回旋支及左主干与右冠脉有超过1支出现狭窄程度高于70%则视为CAD严重狭窄。Gensini积分越高则表明CAD狭窄越严重。

1.3 观察指标 对比各组患者FPG、HbAlc、2h PBG、TG、TC、LDL-C、HDL-C及TyG指数等生化指标，同时分析以上各指标与Gensini积分的相关性。

1.4 统计学方法 应用SPSS 23.00统计学软件进行统计学分析，其中计数资料以比或率表示，实施卡方检验，计量资料以平均数±标准差（±s）表示，多组数据比较应用单因素方差分析，两组数据比较应用t检验，采用Pearson相关性分析各指标与Gensini积分的相关性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组TyG指数及血糖检查结果比较 随Gensini积分升高各组TyG指数、FPG、HbAlc水平显著升高，各组间TyG指数、FPG、HbAlc比较有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 各组血脂检查结果比较 随Gensini积分升高各组TC、TG水平显著升高，各组间TC、TG水平比较有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 各指标与Gensini积分间相关性 Pearson相关性分析显示，TyG指数与Gensini积分呈正相关（R=0.235，P＜0.05），见图1。而FPG、HbAlc、TG、TC与Gensini积分无相关性（P＞0.05）。

3 讨论

目前研究表明，血糖升高在CAD中起到重要的作用。2004年欧洲心脏病协会调查显示，冠心病患者中糖代谢异常的比例很高，同时发生CAD的2型糖尿病患者病死率是单纯2型糖尿病的2～4倍[9]。目前，导致2型糖尿病发生CAD的原因尚未完全阐明，一般认为与高血糖、胰岛素抵抗、氧化应激和炎症反应有关。其中胰岛素抵抗被认为是CAD发生的重要因素。HOMA-IR是评价2型糖尿病患者胰岛素抵抗水平的重要指标。Beig等[10]研究发现，在冠心病患者中调整传统的冠状动脉粥样硬化危险因素后，HOMA-IR与冠状动脉病变范围和支数相关，并认为HOMA-IR是冠状动脉多支血管病变的独立危险因素。但HOMA-IR是基于稳态数学模型计算的数值，其水平不能完全反映胰岛素抵抗程度[11]。近年来，有学者提出应用2型糖尿病患者TyG指数评价胰岛素抵抗水平。该指数通过FPG和TG水平计算，评价胰岛素抵抗敏感度和特异度均较高。

表1 各组TyG指数及血糖结果比较（±s）

表1 各组TyG指数及血糖结果比较（±s）

注：TyG指数：2型糖尿病患者简易指数；FPG：空腹血糖；2hPBG：餐后2 h血糖；HbAlc：糖化血红蛋白；与A组比较，aP＜0.05，与B组比较，bP＜0.05，与C组比较，cP＜0.05

HbAlc（%）A组 184.66±0.217.24±2.019.31±0.387.62±0.99 B组 514.89±0.25a7.38±1.78a9.35±0.517.84±1.02a C组 464.92±0.29ab7.47±2.34ab9.40±0.67a7.97±1.03ab D组 785.08±0.31abc8.79±2.96abc9.42±0.73a8.04±1.11abc F值 — 14.391 6.367 2.183 5.932 P值 — 0.007 0.012 0.384 0.043组别 例数 TyG指数 FPG（mmol/L）2h PBG（mmol/L）

表2 各组血脂结果比较（±s）

表2 各组血脂结果比较（±s）

注：TG：三酰甘油；TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；与A组比较，aP＜0.05；与B组比较，bP＜0.05；与C组比较，cP＜0.05

HDL-C（mmol/L）A组 181.17±0.384.08±0.31 2.35±0.381.04±0.38 B组 511.65±0.51a4.42±0.42a2.38±0.381.07±0.38 C组 461.84±0.67ab4.52±0.43ab2.43±0.38a1.08±0.38 D组 782.19±0.73abc4.61±0.48abc2.47±0.38a1.02±0.38 F值 — 4.783 5.084 3.893 0.923 P值 — 0.004 0.035 0.043 0.168组别 例数 TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）

图1 TyG指数和Gensini积分间相关性

本研究选择我院收治2型糖尿病合并CAD患者进行观察，并根据患者冠状动脉Gensini积分将患者分组。结果显示随Gensini积分升高各组TyG指数、FPG、HbAlc、TC、TG水平显著升高，各组间TyG指数、FPG、HbAlc比较有统计学意义。表明随冠状动脉病变程度增加，患者TyG指数逐渐升高，提示TyG指数能对2型糖尿病合并CAD患者冠状动脉狭窄程度有很好的诊断价值。同时随冠状动脉病变程度增加，2型糖尿病患者FPG、HbAlc、TC、TG水平逐渐升高。其中FPG、HbAlc是评价2型糖尿病血糖控制情况的重要指标[12]。FPG是机体全天血糖的基础，主要来源于肝糖原的输出，其水平受机体糖水平、胰岛素生产和利用情况有关。2型糖尿病患者由于胰岛素抵抗导致胰岛素利用不足，患者血糖水平升高，并引起机体代谢紊乱，而体内的高糖可以刺激冠状动脉血管内皮细胞，导致血管收缩功能障碍，促进CAD的发生[13]。HbAlc可反映机体8～12周血糖水平，且不受抽血时间、合并疾病及外源性胰岛素影响[14]。Kakuta等[15]研究发现HbAlc每降低1%，糖尿病患者发生心脑血管事件发生率降低12.8%～21.6%。FPG、HbAlc可能通过引起冠状动脉血管内皮功能障碍、氧化应激损伤和炎症反应促进CAD发生和发展。脂质和胆固醇酯是动脉粥样斑块的主要成分，TG、TC可以反映机体脂质和胆固醇酯代谢情况，当机体TG、TC水平异常升高，长时间可以导致脂质沉积于动脉内膜，引起动脉粥样硬化[16]。因此随Gensini积分升高各组TC、TG水平显著升高。研究还发现，通过TyG指数和Gensini积分直观图线可以发现，其两者间呈正相关，而FPG、HbAlc、TG、TC与Gensini积分无相关性（P＞0.05）。这表明通过TyG指数能有效反应患者CAD狭窄程度。有国内外学者研究显示，TyG指数与CAD有着密切的关系，可是在临床研究中，相关系数并不高，可能与研究对象及研究人数较少有关[17,18]。同时认为，传统的HOMA-IR虽然能较好的反映糖尿病患者胰岛素抵抗情况，但其主要是基于稳态数学模型计算的数值，在计算上主要通过血糖水平进行计算，忽略了血脂对代谢的影响，而TyG指数是通过FPG和TG进行计算，因此更适合对患者代谢情况的评估，同时可以反映CAD情况，为2型糖尿病合并CAD的诊断提供依据。研究中关于血糖及血脂指标是如何具体影响冠状动脉病变的研究需进一步深入研究，另外选择病例和范围需要增加，从而验证结果的准确性。

综上所述，TyG指数与2型糖尿病合并CAD患者存在非常密切的关系，能对CAD狭窄的严重程度给予较为准确的预测，可为临床无法做造影的患者提供有效的检测参考，对CAD早期进行有效预防及干预提供新的可靠依据，值得临床借鉴。