不同生活行为方式对心踝血管指数的影响

吴俊颖，谢玉茹，徐琳，梁卫根，苏澎，原学勇

作者单位：1 510310 广州,广东药科大学公共卫生学院;2 510010广州,中国人民解放军广州军区广州总医院医务部;3 510010 广州,中国人民解放军广州军区广州总医院心血管内科

近年来，随着物质生活水平不断提高，人们生活节奏和方式的改变，以及社会老龄化程度不断加深，各种动脉粥样硬化性疾病的发生率呈现出增高的趋势。动脉硬化是心血管疾病（CVD）发生的主要原因[1]，高血压、冠心病、糖尿病和肿瘤等已成为我国日益严重的公共卫生问题。无创性、非侵入性预测动脉硬化的方法成为临床上筛检和发现早期动脉硬化的主要手段，心踝血管指数（CAVI）是评估检测指标之一[2]。2010年，美国心脏病协会首次提出了“改善全民心血管健康”的口号及心血管健康行为和因素的具体概念[3]，这种观念越来越受到人们的关注。大量流行病学调查研究表明，不健康生活方式和行为与高血压、脑卒中、冠心病等心脑血管疾病发生密切相关，主要包括吸烟、过量饮酒、缺乏体力活动以及超重肥胖等。目前，有关CAVI的影响因素中血液生化指标诸如白细胞计数、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血糖水平等被探讨较多[4]，生活行为方式方面的研究相对较少。因此，客观、科学地掌握居民健康相关生活方式和行为的流行现状，对制定相关干预政策及措施至关重要。随着基本医疗卫生服务的快速开展，国家卫生和计生行政机构十分重视对慢病的管理，逐年加大对于基层慢病防治的投入和教育[5]。本研究拟探讨社区人群不同生活行为方式对CAVI的影响，为社区人群动脉硬化相关性疾病的防治提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2016年3月～5月于广州市某社区卫生服务中心进行体检的397例体检对象，年龄32～92岁，平均年龄（68.65±9.83）岁；其中男性187例，女性210例，男女比为0.89:1。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集 制定统一的《社区心脑血管疾病及生活行为方式》调查表，由社区卫生服务中心经过培训的调查员进行资料收集，包括基本情况：年龄、性别、身高、体重、腰围（WC）、臀围（HC）、腰臀比（WHR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率、高血压患病情况等，并计算脉压（PP）=收缩压-舒张压，体质指数（BMI）=体质量/身高2（kg/m2）；生活行为方式：吸烟、饮酒、坚持锻炼情况，睡眠状况等。

1.2.2 CAVI检测 采用VS-1000血压脉搏测量装置（日本福田电子医疗仪器有限公司），让受检者在安静状态下呈仰卧位，四肢自然放松，将袖带置于双上臂和双踝部。心电电极安装在双手腕上，心音传感器贴在第2肋间胸骨上。输入受检者的性别、年龄、身高等信息后开始测量，测得CAVI值。取两侧CAVI平均值为研究对象的CAVI值，本研究以CAVI≥9 m/s作为诊断外周动脉疾病的临界值[6]，规定CAVI＜9 m/s者为CAVI正常组，CAVI≥9 m/s者为CAVI增高组。

1.2.3 判断标准 根据《中国高血压防治指南2010》标准[7]，在未用抗高血压药情况下，SBP≥140 mmHg和（或）DBP≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；患者既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药，血压虽低于140/90 mmHg，亦为高血压，排除继发性高血压患者。吸烟：现在或曾经每天至少吸1支烟，吸了6个月或6个月以上，分为是与否。饮酒：现在或曾经平均每周饮酒1次以上，持续时间超过1年，分为是与否。体育锻炼：锻炼每周3次以上，每次至少30 min，分为是与否。睡眠状况：分为熬夜和从不熬夜，每晚12点后睡觉者为熬夜；每晚12点前睡觉者为从不熬夜。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料以频数、频率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；对CAVI可能的影响因素进行单因素、多因素Logistic回归分析，其中多因素Logistic回归分析采用二项Logistic回归中逐步法引入分析变量，并以OR、95%CI评估风险，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CAVI正常组与增高组患者基本资料比较 两组患者年龄、BMI、WC、WHR、SBP、是否高血压、体育锻炼、饮酒、吸烟之间的差异有统计学意义（P＜0.05）；性别、HC、DBP、PP、心率在两组间的比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2 CAVI单因素Logistic回归分析 以9 m/s为临界值，CAVI＜9 m/s赋值为0，CAVI≥9 m/s赋值为1，将年龄、BMI、WC、WHR、SBP、高血压、体育锻炼、饮酒、吸烟作为自变量，CAVI作为因变量进行单因素Logistic回归分析。结果发现年龄（Wald χ2=58.085，P＜0.001）、WC（Wald χ2=16.995，P＜0.001）、WHR（Wald χ2=20.077，P＜0.001）、高血压（Wald χ2=24.913，P＜0.001）、饮酒（Wald χ2=78.716，P＜0.001）对CAVI的增高影响较大（表2）。

表1 CAVI两组患者一般资料比较（±s）

表1 CAVI两组患者一般资料比较（±s）

注：BMI：体质指数；WC：腰围；HC：臀围；WHR：腰臀比；SBP：收缩压；DBP：舒张压；PP：脉压

影响因素 CAVI正常组（n=241）CAVI增高组（n=156）χ2/t值 P值年龄（岁） 65.44±9.37 73.99±8.15 -9.112 ＜0.001性别（n） - - - -男性 111 76 0.2690.604女性 130 80 BMI（kg/m2） 24.55±3.1323.74±3.02 2.4880.013 WC（cm） 86.54±10.3791.27±10.15-4.376 ＜0.001 HC（cm） 95.17±7.2995.17±6.56 0.0030.998 WHR 0.91±0.11 0.96±0.12 -4.770 ＜0.001 SBP（mmHg） 142.41±15.98146.66±18.45-2.3860.018 DBP（mmHg） 87.39±10.0487.01±9.890.3550.723 PP（mmHg） 55.11±11.9456.65±8.60-1.3560.176心率（次） 71.05±12.7870.88±10.590.1320.895高血压（n） - - - -是98 104 25.620＜0.001否143 52体育锻炼（n） - - - -是179 100 4.6900.030否62 56饮酒（n） - - - -是75 124 88.615＜0.001否166 32吸烟（n） - - -是85 99 30.268＜0.001否156 57睡眠情况（n） - - - -熬夜 115 76 0.0380.846从不熬夜 126 80

2.3 CAVI多因素Logistic回归分析 将单因素Logistic回归分析中有意义的变量进行多因素Logistic回归分析，留在方程中的变量有年龄、WC、体育锻炼和饮酒，其中体育锻炼回归系数β为-0.617，说明体育锻炼可起保护作用，防止CAVI增高（表3）。

表2 CAVI影响因素单因素Logistic回归分析

表3 CAVI影响因素多因素Logistic回归分析

3 讨论

CAVI是基于脉搏波传导速度（PWV）基础上，通过计算上臂肱动脉及下肢踝动脉脉搏波传导速度，并进行心电图、心音图的测量，最后综合各测量值求得的一项新的、不依赖于测量血压变化的动脉僵硬度指标，反映了从主动脉起点到踝动脉终点的整体动脉血管僵硬程度[8,9]。通过CAVI的检测，不仅可检测早期动脉硬化，为干预和治疗提供可能，还能对疾病的病变程度实时了解[10]。目前CAVI主要集中在动脉硬化相关疾病和代谢异常中的研究，如高血压、冠心病、糖尿病、代谢综合征等[11-13]，对社区人群生活行为方式的研究较少。本研究通过分析不同生活行为方式对CAVI的影响，找出引起CAVI增高的独立危险因素，从而改善社区人群不良生活行为方式，预防心脑血管病的发生，提高社区居民生活健康水平。

多因素Logistic回归分析结果显示，年龄是CAVI增高的独立危险因素，回归系数β为0.133。随着年龄的增大，CAVI增高的几率也在增加，相关研究显示[4]年龄每增加1岁，CAVI升高的风险就增加18.7%，Choi等[14]对健康人群的大样本研究显示随着年龄的增加，CAVI值增加，年龄是动脉硬化进展的主要危险因素。人体各种机能结构会随着年龄的增大而逐渐老化，血管结构和功能的变化更加明显。随着机体老化，血液浓度及成分也会相应改变，高血脂、高血糖等动脉粥样硬化危险因素长期持续对血管壁造成影响[15]，导致管壁增厚、动脉壁钙化、血管动脉硬化斑块形成，CAVI异常检测率偏高[14]。有关研究显示[16]，WC、WHR及腰围身高比（WHtR）等腹型肥胖指标对心脑血管疾病的预测及评价至关重要。本研究中WC与CAVI增高的回归系数β为0.037，提示作为腹型肥胖独立危险因素，WC异常增大不仅是动脉血管快速老化的原因[17]，也是导致心脑血管疾病的罪魁祸首，并且增加了心脑血管疾病在人群中的发病率和死亡率。本研究结果显示体育锻炼对CAVI增高具有保护作用，回归系数β为-0.617，提示加强体育锻炼有助于预防CAVI异常增高，保护机体动脉血管健康。有研究提示，少量饮酒者血压水平低于不饮酒者，长期过量饮酒者血压水平则高于不饮酒者[18]。按人均每日饮酒＞3个标准杯（1标准杯相当于12 g酒精）计算，长期如此将导致收缩压、舒张压分别增高3.5 mmHg、2.1 mmHg，因此血压升高幅度与日均饮酒量呈正相关趋势[19]。本研究显示，饮酒是CAVI增高的独立危险因素，饮酒与CAVI增高的回归系数β为2.107。虽然国外有研究表明，适量饮酒对冠心病的发生有保护作用[20]，但相关原因机制尚在研究中。

综上所述，CAVI可有效地筛查出早期动脉硬化及僵硬度异常，作为一项临床筛查动脉硬化的常规指标，能够帮助动脉硬化相关心脑血管疾病实现早发现、早诊断、早治疗。加强体育锻炼，控制体重，避免饮酒将有助于减缓疾病的发生发展，提高人群整体健康水平。