分级诊疗背景下三级医院发展的SWOT分析

李相荣，徐 宁，汤 榕

(宁夏医科大学公共卫生与管理学院，宁夏 银川 750004)

我国旨在建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，目前各个省份都出台了相关的政策，积极落实并取得了良好的效果。从目前推行情况看，分级诊疗将三级医院看做一个整体，并未对其进行详细划分，也没有考虑三甲医院与三乙医院的区别。三级医疗机构是我国医疗服务机构的主体，承担着向全体居民提供医疗卫生服务的重要责任[1]。本文运用SWOT分析方法研究三级医院在分级诊疗背景中面临的优势、劣势、机会和威肋，从而提出增强其发展能力的对策建议。

1 我国分级诊疗的实施现状

1.1 分级诊疗概念

分级诊疗是指按照疾病的缓、重、轻、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗任务，详见图1。各级医疗机构分工协作，合理利用医疗资源，形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的新格局[2]。各个省份关于分级诊疗工作的开展有不同的措施，但共同点是明确不同级别医疗机构的功能定位，并通过医保

图1 不同级别医疗机构的功能定位

支付方式、医疗服务价格调整等经济杠杆措施来调整人们的就医习惯[3]。

1.2 试点现状

2016年国家卫生计生委提出，要以医疗联合体建设、家庭医生签约服务为抓手，落实基层首诊，全面推动公立医院参与分级诊疗[4]。全国各省纷纷落实政策要求并积极探索，涌现出许多医疗联合体的创新模式，如北京儿童医院、苏州市盛泽医联体模式、天津医联体、上海市瑞金—卢湾医疗联合体等等。这些医联体模式取得了较好成效并有一定的社会影响力[5]。构建完善的分级诊疗模式是新医改的重要目标之一，也是解决我国医疗资源分布不均，缓解居民“看病难、看病贵”的重要举措。

三级医院在分级诊疗工作中起到举足轻重的作用。因此，分析分级诊疗政策对其影响具有重要意义。通过解析三级医院面临的优势、劣势、机会和威肋，明确其自身在分级诊疗政策中所处地位，促使其不断调整发展策略，以便在激烈的医疗市场中获得更好的发展。

2 分级诊疗背景下三级医院发展的SWOT分析

SWOT分析法由优势、劣势、机会和威胁四部分组成，是一种综合考虑企业内部条件和外部环境的各种因素进行系统评价，从而选择组织生存和发展战略的一种决策分析方法。根据分析结果制定“SO—发挥优势，抓住机遇”“ST—发挥优势，避开威胁”“WO—抓住机遇，减少劣势”“WT—避开威胁，减少劣势”四种战略[6]。三级医院在分级诊疗背景下所面临的优势、劣势、机会与威胁，详见图2。

内部优势(S)(1)拥有较高水平的治疗技术与医疗质量(2)治疗疑难危重病人经验丰富(3)有较多的省市级临床重点专科,专科特色鲜明(4)基础设施优势,拥有先进的大型医疗设备(5)品牌优势,良好的知名度(6)集聚大量人才(7)辐射范围广,覆盖人口众多,区域影响力大内部劣势(W)(1)人满为患,患者就医体验有待改善(2)高额的费用成为患者至三级医院就医的障碍外部机会(O)(1)减轻医务人员的负担和压力(2)多积累疑难危重疾病诊治的方法和经验(3)缩短平均住院日,提高病床使用率外部威胁(T)(1)门诊量、住院量会降低(2)转诊流程的违规处罚(3)医疗市场竞争更加激烈(4)收入减少

图2分级诊疗背景下三级医院发展的SWOT分析

3 三级医院应对分级诊疗对策

3.1 优势-机会(SO)战略

三级医院是分级诊疗政策推进的中坚力量，主要承担危急重症、疑难杂症的治疗工作。在分级诊疗政策的背景下，SO战略主要如下：(1)以优质的医疗质量和精端的诊疗技术为平台，借助学科优势和先进的仪器设备，充分挖掘医务人员的内在潜力与创新性，更加注重急、危、重和疑难杂证的治疗，并总结治疗经验。(2)大力引进人才，创新培养机制，积极学习国外先进医疗技术，充分实现人才与技术的融合。(3)加强医院的信息化管理水平，建立医疗质量监督管理的长效机制，创新管理制度和运行机制，提高医院运营效率，从而提高医院的竞争力。

3.2 优势-威胁(ST)战略

在分级诊疗政策的背景下，ST战略主要如下：(1)加强对医院诊疗行为规范化管理，加强对大处方、大检查的惩罚力度，努力降低门诊均次费用和住院人均费用。(2)探索总额预付、DRGs付费等多元化付费方式，努力将医疗费用控制在合理的范围内。(3)将医疗服务定位于危急重症和疑难杂症，借助人才、技术优势，提高竞争力。

3.3 劣势-机会(WO)战略

在分级诊疗政策的背景下，WO战略主要如下：(1)利用人才、技术的优势，加强与二级医院、基层医院的合作，有效实现逐级转诊、双向转诊，实现“医院+社区”的对接。(2)抓住分级诊疗改革的有利形势，完善医院管理制度与运行机制，大胆创新，形成医院发展的特色，扩大影响力，提升竞争力，保证长久的生存与运营。

3.4 劣势-威胁(WT)战略

在分级诊疗实施的背景下，患者有更多的就医选择权，因此，三级医院应提升患者的就医体验。在分级诊疗政策的背景下，WT战略主要如下：(1)开展预约门诊服务等，开放网络、手机、电话等多种媒介形式的挂号预约方式。(2)减少患者等候时间。(3)在基本的医疗服务上，三级医院的费用高于二级、基层医院，不具有明显优势，三级医院更应该专注于疑难杂症的治疗。

综上所述，分级诊疗是一项长期的系统工程，是深化医药卫生体制改革的重要环节，需要国家顶层设计与地方实践相结合，稳步推进。三级医院应对分级诊疗的趋势，应积极顺应潮流，面临不同的环境做出不同的决策，为我国分级诊疗工作发挥中坚力量。