模拟医学中心：北大人民“脱虚向实”两步走

关键仍在于医院管理者观念回正与管理运营，姜冠潮指出。

北京大学人民医院临床能力培训中心培训日常均会受到教室外固定排班巡查老师的实时“隐秘”监督。

门诊楼地下二层，一处仅800平方米的地方，这里的人都愿意称呼它为“临床能力培训中心”——顺楼而下，便来到北京大学人民医院（以下简称“北大人民”）的模拟医学中心。

对比近十年，全国各大教学医院纷纷兴建极具规模的模拟医学中心，北大人民这处小场所体积上无疑略显“简陋”，同时，它也不在当年全国首批临床技能中心建设之列，但却于2014年就成为内地首家通过国际医学模拟协会（Society for Simulation in Healthcare, SSH）认证的模拟医学中心。

在当下全国医院模拟医学中心使用率低、空置率高、师资短缺、课程建设亟待完善的普遍状态下，北大人民模拟医学中心的管理运营经验显然弥足珍贵。

观念回正

模拟医学中心设置的根本目的在于通过培训各级各类学员，提升其各种临床能力，最终达到提高医院医疗质量和安全的目标。

在医学院毕业生与可为病患实施规范手术的合格临床医生之间，模拟医学教育是其必须要经过的“桥”，北大人民临床能力培训中心主任姜冠潮指出。

但纵观国内医院的模拟医学中心，从临床技能实验室，到临床技能中心，再到模拟医学中心，甚至到模拟医院的称谓，名字越叫越大，但中心究竟为谁建设、服务对象为谁，需求几何，如何运营管理，怎样与医院整体发展相衔接等问题却一直是模糊的。

这种现状直接导致业内目前谈模拟教学色变——模拟中心使用率低、空置率高，有医院管理者甚至断言，模拟教学根本无法培养合适的医学人才。

“空置率高不代表模拟教学本身有问题，纵观国际，模拟教学是现代医学教育的重要组成部分，发展不好，有医院自身管理因素。”姜冠潮对《中国医院院长》杂志记者这样说。

一所医院承担的“医教研”职责中，医院管理者普遍首先重视医疗，第二科研，最后才是教学。对比前两者，承担社会责任的医院教学贴钱多、见效慢，“性价比”极低，因此，少有医院管理者能坚持投入医学教育到其真正“反哺”医院发展之时。

面对这样的环境压力，北大人民的经验是——连任管理者都选择平衡医教研三者的关系，即认清模拟医学教育“必须贴钱”，但“贴钱也要做”，还要“坚持做”。

从2006年中心改建时即对照国际标准规划设计和配备硬件，到近年来医院各项政策与模拟医学培训对接打通，再到眼下北大人民通州新院从规划起就将模拟医学中心所需人财物纳入预算，医院一把手的认可与重视对模拟医学中心的实效发挥起了决定作用，姜冠潮认为。

有了认可，第二步即精准的中心需求定位。这其中需要解决一系列问题，是面向在院实习的医学生，还是住培、专培医生？数量几何，频次多少，开几门课、哪些课，老师是谁，资质如何规范？如何引导大家上课、预期的培训成果如何？等等。

同时，模拟中心负责人的选用对中心发展亦至关重要，“他相当于临床科室的学科带头人，不仅需要对医学模拟教学的理念、定位、方法、运营管理有清晰认识，也需要在时间与精力上投入，尤其是在中心建设初期。”

运营管理

北大人民模拟医学中心刚建成时同样无人问津，姜冠潮回忆。

医生普遍时间紧、对模拟医学培训认识少，于是中心首先转变态度，变身服务部门，一个科室一个科室去沟通，告诉大家中心能干什么——

北大人民模拟教学覆盖了院校教育、毕业后教育和继续教育医学教育学全程。针对医学生、低年资住院医师、护士，开设70余项基本操作技能培训课程，基本覆盖了内、外、妇产、儿科等学科常规基本操作。

针对专科医师的职业发展需求，还开设了腹腔镜基础训练、气管镜、胃肠镜、机械通气、显微外科缝合技术、超声技能等12门专科技能训练课程，覆盖常用专科技能。

有了这些，中心可以开起来了。但如何“用起来”，还需要政策支持，姜冠潮提示。

通过与教育处、继教处合作，北大人民模拟医学中心建立了临床技能模拟培训、考核、认证体系。

对于医学生、护士和住院医师，采用目标导向、教师辅导、自主训练、考核认证的模式；对于专科医师采用需求导向、教师辅导、自主训练、考核认证的模式开展模拟培训。目前中心每年平均培训各类学员2000余名，年总计开展4万人学时的培训考核工作。

此外，面对各医院模拟医学中心反映最急缺的师资问题，北大人民模拟医学中心聘请院内或院外该领域操作技能最规范的老师，进行手把手教学，并形成规范培训课程体系。

师资管理方面，北大人民将模拟医学中心专职及兼职授课老师工作量纳入到医院整体职称评选、评奖、评优评先、教学工作量累计体系，同时给予课时费等补贴。

多年推进下来，除医院整体医疗质量得到保障、为行业培养了大量人才外，教学相长还促进了院内授课老师技术的不断精进，同时也为医院优先选留人才提供了机会。总结数年模拟医学培训对医院发展贡献时，姜冠潮认为模拟教学的良性循环一旦开始，想停都难。

最终，医院模拟教育将形成一种文化力量，带动整个医院发展。

目前，北大人民已开始通过应用模拟医学教学手段来综合检验、促进医院各项流程改进。

如在医院医务部门组织下，通过模拟一位急救孕产妇突然到院后的医院实际反应能力，包括急诊接诊、分诊、转运、术前紧急状况评估、手术突发状况等系列场景，对整个就诊流程系统作出检测和反馈，从而逐步创建、提升医院质量安全文化。

谈及医院模拟教学下一步走向，姜冠潮透露，未来专科技能模拟培训考核需求很大。

“现在基于模拟技术的技能考试只考到住培，未来将覆盖专培。”目前由北大人民牵头，全国10余家模拟医学中心共同承担了国家医学考试中心课题，正在对10余项专科技能的模拟培训考核方案开展实证研究。

可以断定，当未来医生的一项或几项核心专科技能须通过模拟培训考核达标，才可获得专科医师资质时，模拟医学中心必将迎来不复今日光景的热烈追捧。

链接

基于SSH认证标准的医院模拟医学中心运行标准

1 明确需求

2 根据需求建立相关课程体系

3 建立的课程体系培训了一批学员

4 学员培训后见到了效果

5 教学中心有内部质控体系，对培训过程进行监控

6 监控结果能够用来反馈和改进课程设置