以海南数据实证解析住院费用增长

海南省住院医疗费用的增长与参保人数、居民存款、医疗技术有关，并且是导致住院费用增长的直接原因。

基本医疗保险制度已成为社会保障体系的重要组成部分。随着经济社会的发展，伴随着多种因素的增加，住院医疗费用快速增长的态势逐步加快。过高的住院医疗费用不仅给住院患者带来沉重的经济负担，给各级政府造成了较大的财政压力，同时也加大了医院、医疗保险行政机构和经办机构的管理难度。因此，住院医疗费用控制问题成为医疗改革的重点之一。

为分析医疗技术、参保人数、居民存款与住院医疗费用增长的关系，为遏制不合理的医疗费用增长提供决策建议，本文通过选取1998-2016年《海南省年鉴》中的婴儿死亡率、参保人数、城乡居民人均存款与人均住院医疗费作为研究对象，运用时间序列分析方法，建立时间序列数据库，进行相关性分析、回归分析和格兰杰因果关系分析。

住院费用增长之分析

海南省非常重视医疗费用的上涨，采取了多种措施和手段遏制医疗费用不合理上涨问题，但住院医疗费用仍呈逐年上涨趋势。据《中国卫生与计划生育统计年鉴（2016）》数据显示，2015年海南省平均出院费用8887.9元，比全国平均出院费用8268.1元高出619.8元，位列全国第七位（仅次于京、沪、津、浙、苏、粤）。

从1998-2016年的数据来看（表1），海南省次均住院费用从2925元增加到2016年的9684元，增长了3.31倍。医疗技术方面。医疗技术通常用质量调整生命年、婴儿死亡率等表示，由于考虑到数据的可获得性，一般用婴儿死亡率表示医疗技术的进步程度，婴儿死亡率越低说明医疗技术越进步。婴儿死亡率下降了5.47倍；城乡居民人均存款增长了7.09倍；参保人数增长了54.87倍。

参保人数方面。表1中的数据显示，海南省参保人数从1998年的15.74万增加到2016年的863.69万，其间海南省于2003年、2007年分别开展新农合和城镇居民医保，使参保群体由单一的城镇职工变为了全体城乡居民，参保率也从当时的2.14%增加至2016年的95.73%。虽然参保人数在2013-2016年出现了波动，这与政府出重拳整治重复参保有关。通过检验发现，参保人数与住院医疗费用增长存在着长期协整关系。

城乡居民存款方面。表1中的数据显示，海南省城乡居民人均存款从1998年的5257元增加到2016年的37260元，平均年增长11.73%，与人均GDP平均增速11.94%基本持平，但远高于次均住院费用6.98%的年均增长速度。通过检验发现，城乡居民存款与住院医疗费用增长存在着长期协整关系，是导致医疗费用上涨的格兰杰原因。

从总体上看，除婴儿死亡率下降外，参保人数、城乡居民存款及次均住院费用均呈增长趋势。从长期来看，医疗技术进步越快，使用越先进的医疗技术，住院医疗费用增长越快；参保人数越多或参保率越高，也将会推高住院医疗费用上涨；城乡居民人均存款越多，医疗费用支付能力超强，住院医疗费用越高。

住院费用增长之对策

通过以上研究分析，医疗技术的进步、参保人数的增长、城乡居民人均存款数量的增加等都会导致住院医疗费用的上涨，因此，须遏制不合理的住院医疗费用的增长。

表1 1998-2016年，海南省婴儿死亡率、参保人数、城乡居民人圴存款与次均住院医疗费用情况

首先，要加强城乡居民疾病诊疗知识教育，引导患者理性就医。随着经济条件越来越好，城乡居民存款会持续增加，为减轻疾病折磨，医疗费用花费不再是患者及其家属考虑的首要因素。患者在住院治疗时会选购治疗效果好的贵的或新的药品或耗材、使用检查结果最准确的设备等，无疑增加了医疗费用的支出。此外，医疗服务的信息不充分，患者往往选择拥有高精尖设备的大型医院就诊，不合理的就医流向，推高了医疗费用的增长。因此，普及健康知识，引导患者理性就医、落实分级诊疗等措施，有助于降低住院医疗总费用。

其次，严管高新尖的医疗设备滥用，控制医疗费用不合理上涨。医疗技术的进步有助于提高疾病的正确诊断率、治愈率，缩短恢复周期，因此，从长远来看能有效地降低医疗费用，但从短期来看会使医疗费用快速上涨。而高新尖的医疗设备滥用、过度使用已成为医疗费用上涨的主要原因之一。规范和控制高新尖医疗设备的使用范围，提高大型医疗设备的检查阳性率，在控制公立医院药占比的同时，也要将检查占比控制在合理范围，减轻过度医疗或诱导需求，遏制医疗费用不合理增长。

再次，严防医保基金支出的“跑冒滴漏”，使医疗费用回归正常水平。2007年，我国实现了医疗保险制度的全覆盖，标志着全民医保到来。2016年，海南省基本医疗保险参保率在95%以上，医保定点医院77%左右的业务收入来自医保基金的支出。因此，随着参保人数的不断增加、医保基金规模的扩大，医保待遇不断提高，激发了参保患者到医疗机构看病住院，享受医保基金补偿待遇。从理论上说，参保人数越多、议价能力越强，所需医疗费用越低，但是在医疗服务市场上存在着“医患合谋”“诱导需求”“信息不对称”“分解住院”等现象，使得当前医疗费用“病态”上涨。另外，医保经办机构对医疗行为监督不到位，导致医保基金“跑冒滴漏”，助长了医疗费用的上涨。因此，可采取加大基金监管力度、深化医保支付方式改革等措施和手段，使医疗费用回归正常水平。

总之，导致住院医疗费用上涨的因素是复杂而多样的，因此，控制医疗费用不合理的增长需要巧打组合拳，既要强化政府在制定控费政策方面的引导作用，也要调动医保经办机构的能动作用，更要发挥医疗机构主动控费的积极性，同时还要增强国民健康意识和就医理性意识,通过系统治理，医疗费用不合理的增长定会得到有效遏制，减轻患者和社会负担。