舒脑欣滴丸治疗脑卒中合并睡眠障碍的临床疗效观察

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脑卒中后睡眠障碍是脑卒中的常见并发症之一，与神经精神心理有关，可引起焦虑抑郁等精神心理症状，导致生活质量下降及神经康复受限，甚至增加脑卒中复发的风险性，增加病死率[1]。脑卒中急性期睡眠障碍特点是白天嗜睡，夜晚清醒，间断伴有精神症状的睡眠- 觉醒节律异常[2]。

脑卒中后睡眠障碍不仅影响病人身体和心理健康、生活质量、神经功能康复，作为脑卒中的重要危险因素，还可导致脑卒中再发。舒脑欣滴丸可改善脑卒中病人脑循环、睡眠及情绪障碍。本研究观察舒脑欣滴丸治疗脑卒中合并睡眠障碍的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月—2015年12月就诊于天津市第一中心医院神经内科急性脑卒中伴有睡眠障碍病人90例，随机分为舒脑欣滴丸治疗组和常规治疗组，各30例，同时选择拒绝用药者30例作为对照组。所有病人均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议的诊断标准，美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分3分～15分，经头颅CT或者MRI检查确诊为脑卒中，全部病人进行匹茨堡睡眠质量指数量表 (PSQI)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[3]评分。失眠诊断依据采用中国精神障碍诊断分类与标准第2版修订版：具有典型的睡眠障碍症状，如入睡困难，睡眠不足，昼夜颠倒，多梦，疲乏等；每周发生睡眠障碍3次以上且持续时间不少于1个月；失眠引起的精神活动效率降低。排除标准：合并甲状腺、肾上腺系统疾病者；既往精神病史及有家族性精神病病史阳性者；明显失语、失认、意识障碍者；合并冠心病、心房颤动、心肌梗死，肝肾功能衰竭；合并感染性疾病应用抗炎药物者，自身免疫病应用免疫抑制剂者；应用其他抗抑郁焦虑药物。

1.2 研究方法 各组于入院后第2天(治疗前)、治疗后4周及治疗后12周分别进行PSQI、HAMD评分。PSQI包括7项指标：入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠障碍、催眠药应用和日间功能障碍，每项观察指标按0分～3分计分，总分0分～21分，总分>7分定义为睡眠障碍。得分越高表示睡眠质量越差，HAMD评分>7分为抑郁。

1.3 用药方法 所有脑梗死病人给予基础改善循环治疗2周，基础疾病如高血压、糖尿病等进行常规治疗(抗血小板聚集阿司匹林100 mg，每日1次口服；使用降压药控制血压140/90 mmHg；通过降糖药物控制空腹血糖6 mmol/L～8 mmol/L，餐后2 h血糖8 mmol/L～10 mmol/L)。常规治疗组给予艾司唑仑1 mg，每晚睡前口服；舒脑欣滴丸治疗组在常规治疗组基础上给予口服舒脑欣，每次4丸，每日3次，服用4周，对照组仅给予基础改善循环治疗，未使用改善睡眠障碍药物。

1.4 疗效评定 睡眠改善评价标准根据《睡眠效率评定标准》制定，治愈：睡眠正常，醒后精力充沛，伴有症状消失；好转：睡眠延长，但较前增加不足3 h，伴有症状改善；无效：症状无改善。

2 结 果

2.1 3组病人一般资料比较(见表1)

表1 3组病人一般资料比较

2.2 3组病人PSQI评分比较 舒脑欣滴丸治疗组治疗后4周、12周PSQI评分较治疗前明显下降(P<0.05)；常规治疗组治疗后12周PSQI评分明显下降(P<0.05)；舒脑欣滴丸治疗组治疗后4周、12周PSQI评分较常规治疗组和对照组明显下降(P<0.05)。详见表2。

表2 3组病人PSQI评分比较(±s) 分

2.3 3组病人HAMD评分比较 舒脑欣滴丸治疗组治疗后4周、12周HAMD评分较治疗前明显降低(P<0.05)；舒脑欣滴丸治疗组治疗后4周、12周HAMD评分较常规治疗组和对照组明显下降(P<0.05)。详见表3。

表3 3组病人HAMD评分比较(±s) 分

2.4 3组睡眠障碍改善疗效比较 治疗后12周，舒脑欣治疗组睡眠障碍改善率明显高于常规治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 3组睡眠障碍改善疗效比较 例(%)

3 讨 论

睡眠障碍是脑卒中病人常见的并发症，有文献报道，20%～30%脑卒中病人并发睡眠障碍。由于睡眠障碍严重影响病人的身体恢复，增加躯体疾病治疗的复杂性，从而导致病死率增加[1]，因此受到临床医生的广泛重视。目前研究认为，与睡眠相关的解剖部位广泛，包括眶部皮质、视交叉上核、缝隙核、蓝斑核、基底节等[1- 4]。急性脑卒中后，任一解剖结构的水肿、梗死、缺血低氧、血流量改变及谷氨酸等兴奋性氨基酸物质水平增高均可能不同程度干扰睡眠- 觉醒机制，发生睡眠障碍。

脑卒中后睡眠障碍的发病机制目前尚不明确，引起睡眠障碍的原因[5- 7]：脑卒中致脑缺血低氧和中枢神经系统损伤直接导致失眠；脑卒中后致肌张力减低或增高和偏瘫的肢体自主活动减少影响翻身等；上呼吸道异常运动引起睡眠呼吸障碍，快速动眼睡眠期上呼吸道道肌肉松弛程度最高，鄂或下咽部下垂导致上气道阻力增加，肺泡通气量降低，出现睡眠呼吸暂停；脑卒中后病人对身体疾病的过度关注、脱离工作岗位的失落等心理因素加重其思想负担，进一步严重影响失眠；大量乙酰胆碱等药物因素引起快速眼动睡眠减少；住院后环境改变使病人产生一种不信任感、陌生感，若住院时间长可能出现恐惧、焦虑情绪。

舒脑欣滴丸抑制血小板聚集，降低血黏度；保护心脑血管；增加血流量；阻断钙通道和抑制海马神经元的缺血损伤等作用，配合西药治疗可提高脑卒中的临床疗效，在改善脑卒中后睡眠障碍病人方面均优于神经内科常规基础治疗。本研究治疗后4周及12周，发现舒脑欣滴丸配合内科常规治疗可明显改善病人PSQI评分，结果优于常规治疗组。睡眠障碍的病理机制复杂，脑卒中抑郁HAMD的各项目集中表现在躯体症状，如焦虑、睡眠障碍、迟滞和绝望感等方面，躯体表现常难与器质性疾病区别[4- 7]。

本研究结果发现，舒脑欣滴丸治疗组病人治疗后4周及12周HAMD评较治疗前明显下降。脑卒中后病人常出现不同程度的抑郁情绪，而这种情绪本身加重睡眠障碍，形成恶性循环。舒脑欣滴丸相较于传统治疗失眠药物，可有效改善睡眠障碍，避免出现药物依赖，成瘾等副作用，改善病人抑郁情绪，有利于脑卒中病人身心康复[8- 15]。本研究仅从脑卒中合并睡眠障碍及脑卒中合并抑郁方面初步探讨舒脑欣滴丸临床有效性的作用机制，还需进一步深入研究。