损伤控制骨科理论在胸腰椎损伤合并四肢骨折治疗中的应用价值

周建华

摘要 目的：觀察针对胸腰椎损伤合并四肢骨折患者应用损伤控制骨科理论的治疗效果。方法：收治胸腰椎损伤合并四肢骨折患者59例，分两组。1组实施早期综合治疗，2组实施损伤控制骨科理论治疗。分析两种治疗方式对胸腰椎损伤合并四肢骨折的治疗价值。结果：2组患者治疗后的死亡率、并发症发生率、术中出血量及术后恢复时间明显优于1组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对胸腰椎损伤合并四肢骨折患者应用损伤控制骨科理论的治疗效果显著，能提高患者的生存率，改善患者预后。

关键词 损伤控制骨科理论；胸腰椎损伤；四肢骨折

随着人们生活环境、生活方式及生活节奏的变化，胸腰椎损伤合并四肢骨折的现象在日常生产及生活过程中越来越常见。胸腰椎损伤合并四肢骨折具有致残率高、致死率高且治疗复杂等特点，主要是由交通事故、高处坠落等意外事件导致的[1]，严重威胁患者生命安全及生活质量。为了分析损伤控制骨科理论在胸腰椎损伤合并四肢骨折治疗中的应用效果，本院针对收治的胸腰椎损伤合并四肢骨折患者进行了相应的观察及治疗对比。

资料与方法

2014年1月-2017年3月收治胸腰椎损伤合并四肢骨折患者59例，分两组。1组29例，男女比例20：9；年龄20 - 53岁，平均（36.47±3.10）岁；其中车祸致伤11例，高处坠伤12例，其他原因致伤6例。2组30例，男女比例23：7；年龄20 - 51岁，平均（36.30±3.07）岁；其中车祸致伤12例，高处坠伤14例，其他原因致伤4例。

纳入标准[2]：所有患者经过X线、超声及磁共振诊断，均确诊为胸腰椎损伤合并四肢骨折患者。

排除标准：存在严重手术禁忌证、麻醉禁忌证患者；心、肺、肾功能缺损患者及精神障碍患者。

方法：①1组胸腰椎损伤合并四肢骨折患者实施早期综合治疗，简单对患者实施常规切开复位、清创、内固定手术及保肢等一般手术治疗。②2组胸腰椎损伤合并四肢骨折患者实施损伤控制骨科理论治疗，具体方式如下：所有患者均在损伤控制骨科理论下实施手术操作，综合评估患者的实际病情后，对患者实施气道检查，针对病情严重患者实施气管插管。检查胸部损伤、意识情况及其他损伤情况后，针对患者的感染现象及出血现象进行控制。手术初期给予相应的修复治疗，主要是针对患者的出血部位进行控制，临时固定骨折部位及减少感染现象的发生，对患者的损伤部位进行清创后实施固定治疗，对病情严重的患者实施生命复苏、抗休克处理，建立静脉通道后，给予血容量的扩充治疗。实施以上处理手段之后将患者送往手术室进行手术治疗。手术完成后立即将患者送至ICU进行观察，实施一对一护理的人员监测患者生命体征的变化情况，给予患者纠正酸中毒、液体复苏、凝血障碍、感染及营养支持等复苏治疗方式，在患者生命体征指标逐步恢复稳定后，对患者实施骨折确定性手术治疗，在患者病情稳定1周后制定针对性的骨折内固定手术方案，针对患者的具体情况在短期内将手术操作完成。

疗效判定：观察两组胸腰椎损伤合并四肢骨折患者治疗后的死亡率、并发症发生率、术中出血量及术后恢复时间之间的差异。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件进行处理，术中出血量及术后恢复时间为计量资料，采用（x±s）表示；死亡率、并发症发生率为汁数资料，采用x-检验，P<0.05为差异有统汁学意义。

结果

术中出血量及术后恢复时间：两组胸腰椎损伤合并四肢骨折患者治疗后的术中出血量及术后恢复时间，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

死亡率、并发症发生率：两组治疗后的死亡率、并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

随着胸腰椎损伤合并四肢骨折发生率的增高，临床中由于胸腰椎损伤合并四肢骨折导致患者死亡及残疾的发生率越来越高，严重危害患者生命安全及身体健康，给患者及患者家属带来严重经济负担及精神负担。因此，有效的临床治疗显得尤为重要。

损伤控制骨科理论主要来源于美国海军[3]，损伤控制在医学上所表达的意思就是在救治严重创伤、存在大量失血现象的患者时，应针对患者的耐受程度采用分阶段式的救治方式[4]，人院初期应以尽量挽救患者生命为主要治疗目标，继而为患者实施重症监护室复苏治疗，等待患者生命体征平稳之后再为患者实施确定性手术，最大程度上减少患者的病理状况，将患者的并发症及死亡现象减少，促进患者预后[5]。但临床中在对胸腰椎损伤合并四肢骨折患者治疗之前，首先应认定患者的适应证，排除存在严重禁忌证患者[6]。

本次观察的结果说明损伤控制骨科理论治疗胸腰椎损伤合并四肢骨折的临床价值较高。

参考文献

[1]刘磊.损伤控制骨科在不稳定骨盆骨折治疗中的应用[D].河北医科大学，2013.

[2]周建，李坤，车立新，等.损伤控制手术治疗兔脊髓压迫性损伤的效果[J].中国脊柱脊髓杂志，2017，27（2）：159-168.

[3]宋海涛，吴玉泉，任中武，等.损伤控制原则在严重胸腰椎爆裂骨折治疗中的应用[C].第十一届全军骨科学术大会论文集，2010：180.

[4] 曾忠友，吴鹏，严卫锋，等.伴完全性脊髓神经损伤胸腰椎骨折急诊手术的临床意义[J].中华创伤杂志，2015，31（6）：484-489.

[5]王飞，孟晓源，李坤.等.胸腰椎爆裂骨折并重度脊髓损伤应用损伤控制技术治疗的早期疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（9）：875-877.

[6]陈余兴，李雄杰，蒋家正，等.92例脊柱骨折合并其他器官损伤患者的诊治及疗效观察[J].重庆医学，2013，42（16）：1872-1874.