丙泊酚、瑞芬太尼靶控静脉麻醉用于鼻骨骨折复位术的可行性分析

杨新颖

摘要 目的：探讨丙泊酚、瑞芬太尼靶控静脉麻醉在鼻骨骨折复位术中的可行性。方法：收治鼻骨骨折复位手术治疗患者47例。均接受丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉，记录初期患者的血流动力学指标，麻醉后患者恢复情况。结果：平均麻醉时间（4.22±1.02）min，麻醉苏醒时间（9.38±2.32）min；T1与T2阶段的呼吸频率和SpO2水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）；结论：丙泊酚、瑞芬太尼靶控静脉麻醉用于鼻骨骨折复位术是可行的，有麻醉诱导快、维持平稳、麻醉苏醒快等优点。

关键词 丙泊酚；瑞芬太尼；靶控静脉麻醉；鼻骨骨折复位术

鼻骨骨折属耳鼻喉科最常见的外伤，约占耳鼻喉科外伤疾病的50%。鼻骨骨折不仅会影响患者的面部外形和鼻腔通气功能，还可能造成相应部位结构和功能异常。鼻骨骨折复位术是治疗鼻骨骨折的理想方法，有操作简单、手术时间短的优点。理想的麻醉效果是保证手术顺利开展的前提，以往临床多对患者施局部麻醉，但术中，患者多有疼痛感，因此会影响手术开展。理想的麻醉效果应当符合麻醉诱导快、充分镇静和镇痛、苏醒时间短、无躁动等条件。本研究中，对47例接受鼻骨骨折复位术的患者采用丙泊酚、瑞芬太尼靶控静脉麻醉，取得理想效果，报告如下。

资料与方法

2016年8月-2017年6月收治鼻骨骨折患者47例。入选患者ASA Ⅰ-Ⅱ级，患者知情同意，签署手术知情同意书，获我院伦理委员会批准。剔除合并心肺疾病者和传染病患者。其中男27例，女20例；年齡23.8 - 55.3岁，平均（39.55±2.9）岁；体重45.6-81.4 kg，平均（63.5±2.3）kg。

麻醉方法：入选患者均接受鼻骨骨折复位术治疗。术前8h禁食、禁饮。术前30 min肌注鲁米那0.1g和阿托品0.5mg。人室后建立静脉通道，密切监测患者生命体征，如血压、心率、呼吸频率、SpO2等，麻醉诱导前进行“预吸氧”，使用威利方舟TC Ⅰ-Ⅱ型靶控泵靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼，剂量分别为2-3μg/mL和2-4 ng/mL，待患者睫毛反射和意识消失后，采用鼻导管经口吸氧，术中根据患者身体是否存在扭动调整丙泊酚和瑞芬太尼的浓度。

评估标准：记录患者麻醉诱导前（T1）、麻醉诱导时（T2）、手术开始时（T3）、麻醉苏醒时（T4）的血压、心率、呼吸、spO2（脉搏血氧饱和度）。记录患者麻醉时间和麻醉苏醒时间。

统计学方法：SPSS 20.0软件处理数据处理，计量资料分别通过t检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

不同时间段患者血压、心率、呼吸频率及SpO2变化情况：T2阶段，患者的血压、心率较T1阶段前有所下降，但差异无统计学意义（P>0.05）；T3阶段，血压和心率有所上升，与T2阶段比较，差异无统汁学意义（P>0.05）；T2阶段的呼吸平率明显低于T1阶段，而T2阶段的SpO2水平明显高于T1阶段（P<0.05）；T1阶段的呼吸频率和spO2水平与T3、T4阶段的呼吸频率和SpO2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

麻醉时间、苏醒时间、术后躁动：研究中，平均麻醉时间（4.22±1.02）min，麻醉苏醒时间（9.38±2.32）min，术中和术后并未发生躁动。

讨论

鼻骨骨折属耳鼻喉科的常见外伤，此外伤多因直接暴力所致。伤后，可见头痛、外鼻畸形、肿胀、鼻塞、视力下降等症状，不仅会影响患者的面部外形，还会造成鼻腔通气困难，影响其结构和功能。鼻骨骨折复位术是治疗鼻骨骨折的有效方法，理想的麻醉效果是保证手术顺利开展的基础。以往临床多在鼻骨骨折手术中采用局部麻醉，但患者术后多感疼痛，且术后躁动时有发生，加上术中由于麻醉效果不理想，造成患者血压和心率上升，影响手术开展。

静脉麻醉不会刺激呼吸道，且麻醉诱导迅速，麻醉苏醒时间短，麻醉效果理想，更适合鼻骨骨折复位术。靶控静脉麻醉能够为患者提供合适的麻醉深度和理想的镇痛效果，现已在临床被广泛应用。瑞芬太尼是常用的麻醉药物，该药物属μ受体激动剂，具有理想的镇痛效果，且作用时间短，可控性强。丙泊酚是一种迅速作用于全身的静脉麻醉药，起效时间短，可迅速被代谢和清除，因此麻醉时间短，患者术后可在短时间内苏醒。因此，本研究采用以上两种药物麻醉，观察在鼻骨骨折复位术中的可行性。

瑞芬太尼属短效阿片类镇痛药，可在体内迅速被代谢，且不会蓄积在体内，因此并不会影响患者的肝功能和肾功能，其镇痛效果与芬太尼相当。瑞芬太尼具有麻醉平稳，容易逆转的优点。丙泊酚麻醉起效快，血药清除率高，能够在短时间内被代谢，也不会在体内蓄积。两种麻醉药物联合使用，可起到协同作用，在确保镇痛效果的同时，缩短了麻醉诱导时间和苏醒时间，且麻醉深度更易掌控。靶控静脉输注可获得稳定的血药浓度，因此，能够为患者提供理想的镇痛和镇静效果。值得注意的是，丙泊酚复合瑞芬太尼使用时，可能引起呼吸抑制，表现为呼吸频率下降。本研究结果提示，在麻醉T2阶段的呼吸频率明显低于T1阶段，而T阶段的SpO2水平明显高于T2阶段，而在其他阶段，患者的心率、血压、呼吸频率以及SpO2比较，差异均无统计学意义，证实上述结论。笔者认为，患者出现轻度呼吸抑制，可停止输注，3 min后患者即可恢复自主呼吸。呼吸抑制严重的患者，必须引起重视，给予针对性处理。本研究中，患者在术中和术后并未出现躁动，说明麻醉效果理想。

综上所述，丙泊酚、瑞芬太尼靶控静脉麻醉用于鼻骨骨折复位术是可行的，有麻醉诱导快、维持平稳、麻醉苏醒快等优点，具有临床推广价值。