经皮肾镜取石术与输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床有效性分析

李少康

摘要 目的：探讨经皮肾镜取石术以及输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果。方法：收治嵌顿性输尿管上段结石患者168例，分为对照组和研究组，各84例。对照组给予经尿道输尿管镜碎石术治疗，研究组给予经皮肾镜取石术治疗。结果：研究组结石清除率高于对照组（P<0.05）。研究组手术时间以及住院时间均显著少于对照组（P<0.05）；研究组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）；两组术后NCJAL水平均显著性高于术前，研究组低于对照组（P<0.05）。结论：对比经尿道输尿管镜碎石术，针对嵌顿性输尿管上段结石患者应用经皮肾镜取石术治疗，其结石清除率更高，并发症发生率更低，住院时间更短，对肾功能影响更小。

关键词 经皮肾镜取石术；输尿管镜碎石术；嵌顿性输尿管上段结石

近年来，由于多种原因的交互作用，导致泌尿系结石具有较高的发病率，严重影响患者健康以及正常生活。临床研究显示，针对不同病情程度以及不同类型的泌尿系结石，应当选择对应的治疗方式。在该类疾病中，嵌顿性输尿管上段结石具有较大的治疗难度。我院积极开展研究，探索、比较经皮肾镜取石术以及输尿管镜碎石术对嵌顿性输尿管上段结石实施治疗的临床效果，取得了有价值的经验，报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年10月收治嵌頓性输尿管上段结石患者168例，男92例，女76例；年龄33 - 63岁，平均（47.3±4.5）岁；病程2个月～5年，平均（1.6±0.5）年；结石大小0.8 - 4.5cm，平均（2.65±0.15）cm。所有患者均具有输尿管上段结石相关临床指征并经检查确诊为嵌顿性输尿管上段结石患者，在接受本研究前，均未接受相关手术治疗。经同意，随机分组，各84例。两组相关方面一般数据资料相对接近fP>0.05）。

治疗方法：①对照组均接受经尿道输尿管镜碎石术治疗。在全麻状态下，经尿道有效置人输尿管硬镜于其患侧输尿管嵌顿结石发生部位。针对直径较小的结石，应用手术钳直接取出。针对直径较大的结石，则视情况应用气压弹道碎石方式实施治疗，再用取石钳取石。完成手术后，常规留置双J管。②研究组均接受经皮肾镜取石术治疗。在腰硬麻状态下，帮助患者取俯卧位，应用超声定位并在其引导下，经腋后线第11肋间穿刺直达肾中盏，然后有效放置筋膜扩张器，有效实施气压弹道碎石或者激光碎石。在完成手术后，予以常规置肾造瘘管。两组研究对象在围手术期均接受相同药物治疗以及护理干预。

观察指标：①结石清除率、手术时间以及住院时间。将结石最长径≤0.3 cm作为结石清除参考标准。②术后并发症发生情况。③手术前后肾功能情况，主要含血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）以及明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）水平。

统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。汁量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组结石清除率、手术时间以及住院时间情况比较：完成手术后，研究组结石清除率高达97.62%，显著性超过对照组的83.33%（P<0.05）；研究组手术时间以及住院时间均显著少于对照组（P<0.05），见表1。

两组术后并发症发生情况比较：完成相应手术治疗后，研究组并发症发生率仅2.38%，显著性低于对照组的14.29%（P< 0.05），见表2。

两组手术前后肾功能变化情况比较：两组接受治疗后，其BUN及SCr水平均比术前有所提升，但差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后NCAL水平均显著高于术前，研究组低于对照组（P<0.05），见表3。

讨论

输尿管结石属于泌尿外科较为常见的疾病类型。在目前条件下，针对该病实施治疗已经相对成熟。临床操作中，可以根据实际情况，针对患者的具体病情以及结石类型等，实施药物保守治疗、体外冲击波碎石以及微创腔镜碎石取石和切开取石等。在上述已经得到临床应用的多种方法中，微创腔镜碎石取石术的临床应用最为广泛，其效果也最为理想。

在输尿管结石疾病中，嵌顿性输尿管上段结石的病情相对复杂。针对该病，予以常规药物治疗以及体外冲击波碎石术等，难以有效将结石完全进行清除。一般情况下，嵌顿性输尿管上段结石的体积相对较大，其结石边缘尖锐且表现为不规则形状。结石嵌顿于患者输尿管管壁上，进而导致结石嵌顿处和管壁产生严重的粘连。如果嵌顿停留的时间相对较长，还将造成局部管壁水肿、局部息肉增生以及相关慢性炎症的发生。针对该病应用常规体外冲击波碎石方式进行治疗，难以有效解决结石和管壁发生粘连的问题，尽管能够将结石予以一定程度的粉碎，但是还是有较大比例的结石残留嵌顿以至于无法完全得以排除，进而导致患者发生较为严重的尿路感染等。该类疾病患者的输尿管解剖上常表现为严重扭曲并伴局部狭窄，所以经尿道置人输尿管镜时十分闲难。在操作过程中，术野受管壁的严重限制，影响操作。手术过程中，还需要大量液体冲洗，这可能导致患者的结石发生移位，进而影响肾功能以及结石的正常排出。而经皮肾镜取石术可以在影像设备的引导下，精确地穿刺进入肾盏，可以有效避开血管以及发生曲折的输尿管，准确定位结石嵌顿部位后，再根据实际情况予以碎石和取石处理，因此，其结石清除率较高且效果较为理想。

本研究中，对照组均接受经尿道输尿管镜碎石术治疗，研究组均接受经皮肾镜取石术治疗。完成手术后，研究组结石清除率显著超过对照组；研究组患者手术时间以及住院时间均显著少于对照组。完成相应手术治疗后，研究组患者并发症发生率显著低于对照组。两组术后BUN及SCr水平均比术前有所提升，但差异无统计学意义；其NGAL水平均显著高于术前，研究组低于对照组。上述结果显示，针对嵌顿性输尿管上段结石患者应用经皮肾镜取石术治疗，较之于经尿道输尿管镜碎石术，其结石清除率更高，并发症发生率更低，住院时间更短，对肾功能影响更小，可以有效改善患者预后，值得推广应用。