阿奇霉素联合抗病毒常规治疗对小儿肺炎支原体肺炎的临床研究

赵艳华

摘要 目的：研究阿奇霉素联合抗病毒治疗对小儿肺炎支原体肺炎的效果。方法：收治小儿肺炎支原体肺炎患儿78例，随机分为对照组与观察组。对照组采用阿奇霉素治疗，观察组采用阿奇霉素联合抗病毒治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率和临床症状消失时间均显著优于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：阿奇霉素联合抗病毒治疗对小儿肺炎支原体肺炎的效果显著，且安全性较高。

关键词 小儿肺炎支原体肺炎；阿奇霉素；抗病毒常规治疗

作为小儿多发肺炎病变类型之一，肺炎支原体肺炎以咳嗽、喘息为主要症状，肺炎支原体为病原，对患儿生活质量带来严重影响，且不利于健康成长。临床治疗中，常见的方法以药物控制为主，如阿奇霉素、红霉素的应用，在控制支原体、缓解患儿症状方面有一定的作用，需注意的是部分患儿可能伴有病毒感染或细菌感染情况，要求治疗中配合抗病毒治疗方法。本次研究将小儿肺炎支原体肺炎治疗中阿奇霉素与抗病毒常规治疗联合应用取得的效果进行分析。

资料与方法

2016年2月-2017年2月收治肺炎支原体肺炎患儿78例，采用数字随机分组法，包括对照组与观察组，各39例。对照组男23例，女16例；年龄2-6岁，平均年龄（3.5±1.0）岁。对照组男24例，女15例；年龄1-7岁，平均年龄（3.0±1.5）岁。对比年龄、性别与症状资料，两组差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

人选标准：①有持续性咳嗽、发热表现，行X线片检查，提示支气管肺炎、肺门影浓集；②给予头孢类抗生素、青霉素等症状未改善，所有患儿对抗生素应用无过敏反应，且治疗期间均有家属陪伴；③对于本次研究，患儿家属均表示同意。

方法：所有患儿人院后均给予对症支持治疗方法，如抗感染治疗、平喘、止咳、退热以及酸中毒纠正治疗。对照组给予阿奇霉素，1次/d，保持剂量10md（kg·d），静脉滴注，连续7 d。观察组给予阿奇霉素用药治疗的同时，联合应用抗病毒常规治疗，药物选择利巴韦林颗粒，用药剂量5 - 20 mg/（kg·d），每天分3次服用，治疗时间7d。两组患者用药治疗期间，均停止给予其他抗生素治疗。

观察指标：观察、比较患儿治疗情况[1]。①显效：治疗3 d内，患儿体温正常，7d内咳嗽症状消失、10 d内干湿哕音消失；②有效：治疗7d内，各项症状有明显缓解，各项体征指标趋于正常；③无效：治疗后，症状未见好转且可能有加重表现。同时，对患儿临床症状，如肺哕音、咳嗽、发热、喘息与X线片阴影等消失时间进行观察，且注意所有患儿治疗期间不良反应情况。

统计学方法：采用SPSS 21.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用x2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组治疗效果比较：观察组与对照组治疗总有效率分别为97.44%、82.05%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组临床症状消失时间比较：观察组临床症状消失时间，如肺哕音、咳嗽、喘息与X线阴影等，均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

不良反应情况比较：观察组治疗期间出现1例恶心，不良反应发生率2.56%（1/39）；对照组出现1例恶心，1例腹泻，不良反应发生率5.13%（2/39）。两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

讨论

小儿肺炎支原体肺炎主要表现在肺炎支原体感染方面，从临床症状看，以发热、咳嗽、头痛、咽痛、肺部干湿哕音等为主，部分患儿可能伴有器官损害表现，如神经系统损害、皮肤黏膜有出疹等[2]。部分研究资料中也指出，由于小儿鼻腔黏膜柔嫩，且肺组织发育不完全，出现感染的可能性较高，加之患儿机体免疫力较低，干扰素、免疫球蛋白分泌量少，无较高活性，一旦有感染情况，可能使症状加重，初期以呼吸道症状为主，然后出现肺炎症状，若未及时控制治疗，影响患儿成长发育，病死率较高[3]。

临床治疗中，常见的方法以药物控制为主，如抗生素的应用等。药物选择阿奇霉素，其药理作用主要表现在结合细菌细胞核糖体50s亚基，使细菌转肽过程被阻碍，同时对于支原体、衣原體与革兰阳性球菌多种病菌有抑制作用，抗菌活性较高，相比一般大环内酯类抗生素，阿奇霉素用于支原体肺炎效果更加明显[4]。需注意的是，大多患儿患病中可能合并有明显的病毒感染、细菌感染症状，单纯利用阿奇霉素可能无法起到有效控制作用，此时考虑在治疗期间联合采用抗病毒常规治疗方法，如利巴韦林，其药理作用相似于肌苷、鸟苷，用药下可抑制肌苷酸-5-磷酸脱氢酶，且肌苷酸向鸟苷酸转换中药物起到阻滞作用，病毒核酸合成被影响，由此实现治疗小儿肺炎支原体肺炎的目的[5]。本次研究结果提示，观察组治疗效果优于对照组，临床症状消失时间观察组少于对照组，反映出联合治疗取得的效果显著。同时，对两组患者用药不良反应观察，差异无统计学意义，说明联合用药安全性较高。需注意的是，除用药控制治疗外，还需采取其他积极预防控制措施，如饮食方面，应注意忌食辛辣油腻刺激性食物，以清淡、有营养的食物为主，同时注意保持口腔卫生清洁，降低呼吸道感染发生率。

综上所述，在对小儿肺炎支原体肺炎患儿治疗中，给予阿奇霉素用药治疗的同时，配合抗病毒常规治疗，有助于患者临床症状的改善，症状消失时间缩短，且安全性较高，应在临床实践中推广应用。

参考文献

[1]易宜江，陈冲，袁妍.阿奇霉素联合抗病毒常规治疗对小儿肺炎支原体肺炎的临床研究[J].当代医学，2017，7（35）：113-114.

[2]江树生，黄王滨.阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果观察[J].中国当代医药，2015，22（11）：123-124.

[3]朱冰，陈维宪，李敏妍.阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效及其对血清C反应蛋白水平的影响[J].临床和实验医学杂志，2015，14（1）：41-43.

[4]陈致雯，卢焯明.阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效观察[J].当代医学，2014，20（5）：132-133.

[5]刘金萍.阿奇霉素联合痰热清治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效评价[J].中国现代医生，2013.51（32）： 80-82.