慢性阻塞性肺疾病新指南对临床患者分类的应用

谷志英

摘要 目的：探讨慢性阻塞性肺疾病新指南在临床患者分类中的应用价值。方法：收治慢性阻塞性肺疾病患者600例，将其按照慢性阻塞性肺疾病新指南的分型方法分为A、B、C、D 4组。结果：4组患者中C组和D组患者肺功能指标（FEV1和FEV1%》明显低于A组和B组，C组和D组患者冠心病、心衰、心律失常患病比例明显高于A组和B组，C组和D组患者的抗生素使用时间少于A组和B组，B组患者激素使用量显著高于其余3组。结论：慢性阻塞性肺疾病新指南对临床患者的分类具有重要的指导作用，其临床应用价值需要进行深入研究来论证。

关键词 慢性阻塞性肺疾病新指南；临床患者分类；应用

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种重要的致死疾病，具有很高的致残率、致死率，是人类健康的重大威胁。COPD新指南提出了新的COPD分类方法，指出合并症是COPD预后的重要危险因素，而心血管事件是重要的合并症。本研究将对照COPD分类方法，分析心血管系统合并症的发生率和主要的致病因素，探究COPD新指南对于临床患者分类的具体应用价值。

资料与方法

2015年1月-2015年12月收治COPD患者600例，男380例，女220例；年龄58-85岁，平均（71.5±8.55）岁。通过既往病史确诊为COPD415例，临床诊断为COPD 185例。对患者的年龄、性别等基础数据及咳嗽情况、吸烟史、哮喘等疾病发病情况进行记录，对患者进行体重、身高、肺功能、血糖、血脂、血尿酸、心电图等项目的检查。

诊断及分类标准：①COPD诊断标准：患者的临床症状有慢性咳嗽、咳痰以及进行性加重的呼吸闲难。另外，患者与COPD危险因素有接触。在上述临床症状下，对患者进行肺功能检查，确定是否存在不可逆的气流受阻，以此来诊断患者是否患有COPD。②糖尿病诊断标准：对患者进行空腹血糖或口服葡萄糖糖耐量测试，以新指南所规定标准指标来诊断患者是否患者有糖尿病，以空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖糖耐量试验（OCTT）2h血糖≥11.1 mmol/L为患者患有糖尿病。③心血管合并症的诊断标准：高血压、缺血性心脏病和心力衰竭、心律失常是常见的心血管合并症，根据新指南分类标准，认为收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg的患者存在高血压症状。另外，即使患者血压< 140/90 mmHg，但是有过高血压患病史，患者目前在服用抗高血压药物，依旧诊断为高血压。根据新指南分类标准，通过患者的临床症状来诊断患者是否具有缺血性心脏病，主要症状为心肌缺血或者冠脉阻塞以及心肌损伤标志物。根据新指南标准，认为总胆固醇≥6.22 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇< 1.04 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇≥4. 14 mmol/L、甘油三酯≥2.26 mmol/L的成人存在血脂异常。

指南分类标准：COPD新指南患者临床分类标准中，慢性支气管炎或肺气肿的非频繁急性加重患者为A型；慢性阻塞性肺疾病一哮喘患者为B型；肺气肿为主的频繁急性加重患者为C型；慢性支气管炎为主的频繁急性加重患者为D型。根据上述分类标准，本研究所选取的600例患者中，分别有A型60例，B型90例，C型220例，D型230例。

统计学方法：对所得的数据使用SPSS 20.0统计分析软件进行数据处理分析，对正态分布数据采用（x±s）的形式来表示，对非正态分布的数据采用中位数进行表示。用%来表示定性数据，保证所有差异均有统计学意义。

結果

一般资料比较：患者年龄、性别、吸烟患者比例等指标差异无统计学意义（P>0.05）；A、B患者的FEV1和FEV1%指标值在5%置信度水平下显著大于C、D组患者。

各组患者的重要合并症患病比例：数据分析结果显示，各组患者中糖尿病、高血压两种疾病的患病比例在5%置信水平下差异并不具有统计学意义，C、D组患者的冠心病、心力衰竭、心律失常3种疾病的患病比例在5%置信水平下明显高于A、B组患者，将C、D组患者进行比较，D组患者的患病比例又高于C组。

各组治疗分析汇总：A、B两组患者的抗生素治疗时间分别为（5.8±1.2）h、（6.2±0.8）h，明显短于C、D组的（10.8±1.5）h、（12.6±2.1）h，C、D两组相比较，D组的抗生素治疗时间又高于C组。就激素使用量而言，B组的激素使用量（56±8.65）/mg甲泼尼龙，显著多于其他3组。就A、C、D 3组而言，C、D组的激素使用量又显著多于A组。在机械通气患者比例、病死率、机械通气方面，D组显著高于其他各组。在无创通气使用患者比例方面，C组显著高于A组和B组。以上数据在5%置信水平下差异有统计学意义。

讨论

根据新指南分型可以看出，600例患者中C、D型患者占有较大的比例，即大部分患者都是频繁急性加重的，并同时具有慢支或肺气肿症状，同时，比较慢支表型与肺气肿表型，发现慢支表型患者比例超过肺气肿表型患者比例。通过本研究可以发现，心血管系统合并症是影响COPD患者预后的重要因素，使用新指南对患者进行分型，发现C、D组患者的冠心病、心律失常、心衰等心血管系统合并症发病率明显高于A、B组。冠状动脉钙化在COPD患者中更为常见，约87%COPD患者存在冠状动脉钙化的症状，冠状动脉钙化的高积分与疾病的病死率有着很大的关系。同时，C、D组患者的肺功能异常状况更甚于A、B两组，在抗生素使用、住院时间、机械通气比例、病死率等指标上，C、D组患者均严重于A、B两组患者。在激素使用量方面B组较为严重，初步分析其原因为B组患者存在哮喘症状。激素对哮喘的慢性气道炎症具有较好的疗效。因此，在实际治疗中，医生应该对频繁加重的患者进行重视。

综上所述，COPD新指南对COPD的分型在临床治疗上具有很大的指导性作用，可以使临床医生的观点得到更新，但其更大的应用价值需要使用更大样本的临床研究来进行验证。

参考文献

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