刍论骨科临床带教及如何提高骨科临床带教医师带教能力

顾延庆 蒋纯志 蒋逸秋

摘要：本文结合南京市第一医院的骨科临床带教情况，分析骨科及骨科临床带教的特点，总结带教经验，讨论如何提高骨科临床带教医师带教能力。

关键词：骨科；临床带教；带教能力

中图分类号：G451.2 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）23-0027-02

医学生和年轻医生的临床实习阶段，是帮助他们成长为合格医务工作者的重要环节。临床带教贯穿于医学生和年轻医生的临床实习阶段，临床带教医师的带教能力决定着带教取得的效果，很大程度上也决定着医学生能否成为合格的医务工作者。教育部等六部在《医教协同深化临床医学人才培养改革意见》中提出要提高院校教学质量。这就要求医学院校除了提高基础医学教学教师教学能力外，教学医院、教学科室也要提高临床带教医师的教学能力。

一、骨科临床带教

骨科学是一门专业性极强的临床三级学科，是与解剖学、生理学、病理学、神经生理学、影像学、运动医学、免疫学、生物力学等多门学科相联系的学科[1]。骨科学临床带教区别于其他临床学科的教学内容和教学方法。

1.骨科疾病診疗及病人特殊性。（1）骨科疾病具有突发性、多变性、多样性、诊断容易、治疗复杂、愈后康复漫长等特点。骨科疾病涉及全身骨骼、肌肉、韧带、神经血管等组织，除部分患者是先天性原因或其他疾病继发病变外，多数患者因运动不当或者突发性暴力致机体受损，形成患者疾病突发事件。由于运动或者暴力损伤的原因不同，受损部位不同，导致疾病表现多样性、多变性。由于疾病涉及骨骼、肌肉、韧带、神经血管等组织，所以，结合患者临床表现、实验室数据及影像学资料进行疾病诊断，较为清晰、容易。在进行骨外科手术治疗过程中，由于损伤的多变性和多样性，使得手术过程较为复杂，要求手术医师具有较强的解剖分析能力及动手能力。（2）复杂的骨外科手术无疑会给患者产生较为严重的创口，在患者康复阶段，创口愈合时间长，康复训练过程艰辛和痛苦，使得患者有别于其他疾病患者。患者及家属出现焦虑、抑郁等心理问题的几率较高。

2.骨科临床带教医师基本要求。以南京医科大学为例，《临床医学实习大纲》要求，在骨科临床教学中，需要学生具备扎实理论基础，在病情分析中强调学生影像学读片能力及对生物力学的理解能力。在治疗中，除了要求学生掌握一般疾病处理流程，还需要学生具备较强动手能力，能够协助带教医师完成简单手术。按照南京医科大学实习带教教师资格要求，带教医师需要取得全国高等院校教师资格后，参与南京医科大学组织的临床教师培训班，经考核通过后，获得临床带教资质证明，教学医院审核通过后，方可参与临床医学带教工作。

二、骨科临床带教现况分析

以南京医科大学附属南京医院骨科为例，每年度平均安排80名临床医学学生实习，10余名研究生、20余名规培医生、20余名进修医生临床带教。面对如此庞大的临床带教任务，本科室共43名医师，具备带教资格共16名医师。科室拥有固定的临床带教模式，日常“一对一”教学主要采取情景教学和床边教学模式，在手术操作带教中，采用体验式教学，每日“集体教学”的早教会，应用启发式教学。科室急诊病人多，手术量大，实习医生实习期参与清创缝合和手术机会多，同时，手外科作为专业水平较高的四级学科，给实习医生提供了较高的实习平台。总结带教过程及效果，仍存在以下问题。

1.骨科临床带教缺乏系统的带教参考资料。骨科临床带教医师根据临床医学实习大纲进行实习带教，大纲规定的带教范围和要求较为粗略，结合骨科实际，缺乏统一的较为详细的骨科实习带教规程。

2.骨科临床带教医师缺乏带教经验，学生缺乏学习兴趣和学习动力。带教医师对于专业知识有着较为深入的理解，但缺乏逻辑性阐述和综合性概括的表达技巧，甚至有好多教师照本宣科，让学生死记硬背，学生毫无兴趣[2]。学生没有明确学习目的，盲目地被动接受带教教师指派的各项医疗事务，如病历书写、医嘱下达、伤口换药；而一些学生潜意识认为自己将来不从事骨科专业，未意识到骨科实习内容可能与将来的临床工作相关；更有一些学生以准备考研为由，不重视骨科知识储备。

3.骨科临床带教时间短、任务重。以南京医科大学临床医学专业本科生实习为例，按照实习大纲要求，实习生骨科实习时间为两周，要求学会骨科读片、熟悉一般疾病处理流程、能辅助带教医师完成简单骨科手术。对于如此多的学习任务，仅利用两周工作时间，任务量大，学习难度大。在实际带教过程中，学生在带教医师的指导下，参考所学基础知识，应用于实践，要较为优异的完成实习，需要在两周时间内，利用更多的业余时间来进行骨科实习。

4.骨科临床带教医师临床与教学工作相矛盾。骨科同其他外科情况一致，骨科医师面对的病人多、手术任务量大，常需要加班处理好病人的接诊、治疗等工作。而对于分有实习带教任务的临床医师，更增多了工作内容，想要效果良好的完成实习带教，带教医师需要在业余时间花费大量的时间与精力进行课程准备工作。

三、讨论如何提高骨科临床带教医师带教能力

1.提高自身业务能力。首先，教师要有丰富的临床经验，对某一疾病的部位解剖、发病机理、临床表现、诊断、治疗要了然于心，同时要反复研读教材，吃透教材，具备了这些才能对教材的内容进行概括提炼和升华。其次，对实习学生而言，临床实习带教教师首先是一名教师，然后才是一名医生，带教教师是引路人，既传授专业知识，又传播人文精神。带教教师团队只有以高尚医德为指引，严格要求，科学施教，培育出的医学生才能医术精湛、医德高尚。

2.提高自身综合素质。临床医师的综合素质体现在工作的一言一行中，在执教过程中，临床带教医师的语言艺术、肢体语言往往会影响实习医师的课程接收效率。执教过程中的综合素质基于通识知识和教育知识的积累，这往往需要带教医师通过业余积累获得，需要带教医师在完成自身专业知识积累的同时，通过各种途径提高自身修养。

3.提高自身的专业情义。临床带教医师作为高校教师团队的重要组成部分，在高校教師的核心专业素质方面，也须具备同等的能力，特别表现在教师的专业情义方面。教师的专业情义主要指教师对自身所从事的教育事业的情感和态度，是教师可持续发展的动力源泉，主要包含专业情操、专业理想、专业性向以及专业自我等四个方面[3]。这表现在教师的价值观、对于学生的责任感和爱、对于教育事业的热爱以及所具备的个人品质特征上。

4.掌握和不断提高授课能力。（1）注重教学设计，一次成功的课程设计应该具备综合性、实践性、应用性、教育性等特点，能够把课程理论知识综合运用到设计中，起到巩固、深化理论知识，扩展及融会贯通学生所学知识的作用。[4]临床带教医师要重视教案设计，依据实习生的情况，结合自身教学风格，将教授知识点分解统筹，按照课程教授规律，制定出适合自己的、易于学生接受的教案。（2）在授课环节中，注重启发式教学，促进学生发散性思维能力的提高。通过教学环节的设计、多媒体辅助教学设备的使用、启发式教学模式的运用，促进学生实际能力和水平的提高。

5.善于借助多媒体，顺应“互联网+”的时代要求。结合骨科疾病诊治特点，在临床带教中特别强调多媒体教具的使用，通过影像资料可以清晰呈现疾病的特征、临床表现以及影像学表现，临床带教医师可以简单明了的进行疾病介绍。对于罕见病的手术治疗教学，在无临床病例条件下，通过多媒体教具，可以真实还原手术情景，提高教学效率。

善于应用多媒体教具是对于骨科临床带教医师的基本要求，PPT、影视软件的熟练操作是基础。利用互联网进行课程准备是提高教学效率的有效途径。另外，熟练掌握MOOC、SPOC等网络课程的制作应用技能有利于骨科临床带教医生教学能力的进一步提升。

医学生和年轻医生在临床实习阶段所学到的基础知识、基础技能、人文素养、综合素质是决定他们是否能成为优秀的医务工作者的重要因素。骨科临床带教是临床带教的重要组成部分，关爱学生、心系教学，是对于骨科临床带教医师的又一要求。通过实践，提高骨科带教医师自身临床带教能力，是提高医学院校教学质量的重要手段。

参考文献：

[1]廖博，张勇，赵华栋，等.骨科教学中如何发挥医学影像的作用[J].西北医学教育，2010，18（2）：409-411.

[2]任建军，乔建梁.浅谈如何提高医学生学习临床课程的兴趣[J].内蒙古教育：c，2016，（10）：71.

[3]林曦云，周华明.高校教师的核心专业素质及其提升途径[J].继续教育研究，2017，（5）.

[4]许海霞.高校课程设计的教学研究[J].科技创新导报，2013，（15）：141-142.