镇痛疗法对肿瘤患者血T淋巴细胞亚群的影响

彭仁 王永业

摘要 目的：观察镇痛疗法对肿瘤患者血T淋巴细胞亚群的影响。方法：收治肿瘤患者90例，根据疼痛数字评分法（NRS评分）分A组（NRS0～3，n=30）、B组（NRS 4～10，n=60）。分别测定两组患者镇痛前后血T淋巴细胞亚群水平及NRS评分，并进行比较分析。结果：治疗前B组患者CD4+、CD4+/CD8+水平明显低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；B组患者镇痛治疗后CD4+、CD4+/CD8+水平明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；Pearson相关分析，NRS评分与CD4+、CD4+/CD8+水平呈显著负相关（r=-0.472，r=-0.627，P<0.05）。结论：肿瘤患者普遍存在体内免疫功能紊乱，并且与癌痛关系密切。有效的镇痛可以改善患者机体的免疫功能。

关键词 镇痛：癌痛；T淋巴细胞亚群

疼痛是中晚期肿瘤患者最主要的症状，严重影响患者的生活質量。现代研究证实，多种癌症患者外周血T淋巴细胞存在数量和功能的变化，并且与多数肿瘤的进展和预后相关[1]。本研究旨在通过临床对比研究，观察肿瘤患者血T淋巴细胞亚群的变化特点及与癌性疼痛的相关性。

资料与方法

2014年6月-2017年6月收治中晚期肿瘤伴癌痛患者90例，男52例，女38例；平均年龄（48.6±8.5）岁，病程（42.8±10.5）个月；其中肺癌33例，乳腺癌18例，肝癌9例，结肠癌30例。根据疼痛数字评分法（NRS评分）分A组（NRS 0-3，n=30）、B组（NRS 4～10，n=60）。两组性别、年龄、病程、原发病差异无统汁学意义（P>0.05），有可比性。

研究方法：在对所有的纳入患者镇痛治疗前后测定外周血T淋巴细胞亚群、NRS评分等。T淋巴细胞亚群测定采用流式细胞仪，癌痛评分采用NRS评分法，O为无痛；1～3为轻度疼痛；4～6为中度疼痛；7～10为重度疼痛。镇痛疗法参照WT03阶梯止痛原则。分析比较两组镇痛治疗前后的临床指标。

统计学方法：统计选用SPSS 17.0统计软件进行，所有汁量资料以（x±s）表示，符合正态分布用t检验，不符合正态分布用Wilcoxon秩和检验，参数间做线性相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组治疗前血T淋巴细胞亚群的比较：治疗前B组患者CD3+、CD8+水平低于A组，但差异无统计学意义（P>0.05）；

治疗前B组患者CD4+、CD4+/CD8+水平明显低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

B组治疗前后血T淋巴细胞亚群的比较：B组患者镇痛治疗后CD3+、CD8+水平较前升高，但差异无统计学意义（P>0.05）；CD4+、CD4+/CD8+水平明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

Pearson相关分析：NRS评分与CD3+、CD8+水平均无相关性，（r=-0.274， r=-0.256， P> 0.05）， 与CD4+、CD4 +/CD8+水平呈负相关（r=-0.472，r=-0.627，P<0.05）.

讨论

现代免疫学表明，肿瘤的发生、发展与宿主的免疫状态有关，尤其是细胞免疫功能状态，主要表现在T淋巴细胞亚群的功能失调，CD4+/CD8+水平降低提示免疫功能低下，是疾病恶化和预后不良的重要标志[2]。李进东等研究发现肺癌患者随着分期增加[3]，CD4+/CD8+水平明显降低，并且伴淋巴转移患者的CD4+/CD8+水平显著低于无淋巴转移患者。本研究发现肿瘤患者T淋巴细胞亚群的功能失调主要表现在CD4+、CD4+/CD8+水平低下，而对CD3+、CD8+水平影响不大。

癌痛是癌症患者常见的合并症，长期慢性病理性疼痛将导致机体不良的应激反应，患者多伴有焦虑、抑郁等恶性情绪，严重影响患者的生存质量[4]。梁锐等研究发现[5]，癌痛患者的机体细胞免疫指标CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IL-2普遍是低下的，但疼痛期与疼痛缓解期比较，前者机体免疫指标显著降低，提示癌痛可能损伤免疫功能。文献报道[6，7]，不同的镇痛药对免疫功能的影响不一致，镇痛药本身可抑制机体免疫功能，但镇痛药又通过缓解疼痛减轻机体过度应激来减轻机体的免疫抑制状态。本研究提示癌痛患者血T淋巴细胞亚群功能状态与镇痛药关系不大，与是否规范用药及癌痛是否缓解关系更密切些。由于本研究观察时间短，且样本量少，对癌痛及镇痛治疗对血T淋巴细胞亚群的意义不太明确，仍需进一步观察。

参考文献

[2] 严健，原永明，张舒，等.CD3、CD4、CD 8T淋巴细胞亚群在肿瘤患者外周血中检测的临床意义[J].检验医学，2013，28（10）：901-903.

[3]李进东，许金良，王文广，等.肺癌患者外周血T淋巴细胞亚群的变化[J].中国医师进修杂志，2006，29（11）：25-27.

[4]郭海强，丁海龙，王玉梅.恶性肿瘤患者生存质量评价的研究现状[J].中国卫生统计，2010（27）：1 04-106.

[5]梁锐，黄冰，阮林，等.癌痛、镇痛与免疫功能关系的临床研究[J].广西医科大学学报，2006，23（2）：248-249.

[6]常敏，胡丹，陈付强.等.小剂量氯胺酮辅助吗啡自控镇痛治疗晚期癌痛疗效及对免疫功能的影响[J].中国疼痛医学杂志，2015，21（2）：152-154.

[7]周乃宝，王凯国，李浩.吗啡复合氯胺酮治疗顽固性癌痛的免疫调节及其机制探讨[J].国际麻醉学及复苏杂志，2011，32（6）：747-750.