标准外伤大骨瓣减压手术与高压氧联合治疗重型颅脑损伤的疗效分析

刘金成 高大伟 王森林

摘要 目的：探讨标准外傷大骨瓣减压手术联合高压氧治疗重型颅脑损伤的疗效。方法：收治重型颅脑损伤76例，对照组38例选取标准外伤大骨瓣减压手术予以治疗，研究组38例选取高压氧与标准外伤大骨瓣减压手术联合治疗。结果：与治疗前对比，两组治疗后GCS评分均升高，但研究组高于对照组（P<0.05）。研究组治疗后GOS评分高于对照组（P<0.05）。结论：标准外伤大骨瓣减压手术与高压氧联合治疗重型颅脑损伤的疗效显著。

关键词 标准外伤大骨瓣减压手术；高压氧；重型颅脑损伤

重型颅脑损伤作为一种常见神经外科疾病，大部分重型颅脑损伤患者入院就诊时病情已十分危重，均已经出现脑疝状况，一侧瞳孔或者双侧瞳孔散大[1，2]。现阶段，临床治疗重型颅脑损伤患者的原则主要为急诊手术治疗、术后纠正休克及抗感染等，但是由于一部分患者的病情十分严重，常规治疗方式的疗效并不理想[3]。

资料与方法

2016年4月-2017年4月收治重型颅脑损伤患者76例。所有患者均经CT确诊，机体状态、生理条件与相关治疗指征相符。按照治疗方法划分为研究组和对照组，各38例。研究组男24例，女14例；平均年龄（42.08±12.73）岁；受伤原因为摔伤4例，坠落伤10例，车祸伤24例。对照组男25例，女13例；平均年龄（42.11±12.86）岁；受伤原因为摔伤3例，坠落伤9例，车祸伤26例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

方法：两组重型颅脑损伤患者均行常规治疗，即纠正酸碱平衡、抗休克、抗炎、止血、脱水及药物支持治疗等。①对照组选取标准外伤大骨瓣减压手术予以治疗：给予仰卧位，手术切口选取颧弓上耳屏前大约1 cm处，由上至耳廓上缘水平，然后由后上方延伸至顶结节后方，再由距中线2 cm弧形向前延伸至前额部发迹处。逐层切开，将骨瓣取下，将颅内压监测探头置于硬膜下，对颅内压予以测量。②研究组选取高压氧与标准外伤大骨瓣减压手术联合治疗：标准外伤大骨瓣减压手术方式与对照组一致；当患者疾病情况稳定之后，可平车搬动时予以高压氧舱治疗。一般情况下，加压20 min至压力达到200 kPa之后，保持舱内压力的稳定性，吸氧60 min，休息10 min之后予以减压，20 min之后出舱。每天高压氧治疗1次，10 d为1个疗程，每个疗程间隔3d，共3个疗程。

统计学方法：数据处理选取统计学软件SPSS17.0，（x±s）、%分别表示计量、计数资料，用t检验、x2检验比较，P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组GCs评分对比：两组治疗前GCS评分差异无统计学意义（P>0.05）；与治疗前对比，两组治疗后GCS评分均升高（P<0.05）；与对照组对比，研究组治疗后GCS评分更高（P<0.05），见表1。

两组GOs评分对比：与对照组对比，研究组治疗后GOs评分更高（P<0.05），见表2。

讨论

本研究中，研究组38例重型颅脑损伤患者治疗后GJCs、GOs评分更高（P<0.05）。由此可见，标准外伤大骨瓣减压手术与高压氧联合治疗重型颅脑损伤的疗效显著，主要在于高压氧可对脑水肿症状予以有效控制，使颅内压下降，对脑血管收缩予以促进，使脑血流量减少，抑制血液水分向组织渗透，缓解组织水肿[4]。

综上所述，标准外伤大骨瓣减压手术与高压氧联合治疗重型颅脑损伤，可对受损脑组织缺氧状态予以改善，对组织、神经功能的修复予以促进，使术后继发脑损伤发生率下降，还可改善术后预后，值得推广运用。

参考文献

[1]刘宝江，王守臣，李光雷，等.高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤临床分析[J].临床和实验医学杂志，2013，12（9）：673-675.

[2]张学慧，秦振宇，涂博.双侧标准外伤大骨瓣减压术治疗特重型颅脑损伤临床分析[J]临床医学，2013，33（8）：31-33.

[3]江永嘉.高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤的临床疗效

[j].中国实用医药，2015，10（12）：133-134.

[4]郭燕春，谢泽宇.改良外伤大骨瓣减压术联合高压氧治疗重型颅脑损伤[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（14）：20-21.