循证护理对鼻咽癌同期放化疗患者降低PICC置管并发症的影响

孙碧英 王琼

临床治疗鼻咽癌，以放化疗治疗为首选方法，而分化度较高或病情较晚患者，或者放化射治疗后复发的患者，则同样行手术切除治疗或应用化学药剂进行治疗[1]。放化疗同期治疗时，为减轻患者痛苦，常采取PICC置管，但可能发生相关并发症，影响治疗效果，所以，需要给予科学的PICC置管护理[2]。本研究就循证护理在鼻咽癌同期放化疗患者PICC置管后护理中的应用效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年6月—2017年12月放化疗治疗的鼻咽癌患者92例，所有患者均给予PICC置管，征求患者意见后，采用随机数表法进行分组。对照组46例，男27例，女19例，年龄49～72岁，平均（61.23±2.11）岁，导管留置时间15 d～4个月，平均（2.37±0.41）个月；研究组46例，男26例，女20例，年龄48～72岁，平均（61.21±2.15）岁，导管留置时间16 d～4个月，平均（2.39±0.40）个月；两组患者的性别、年龄及导管留置时间上比较，差异不具有统计学意义，可对比分析。本项目报伦理委员会审核，通过批准后执行，患者知晓研究细节，自愿加入，公开签署知情同意书。

1.2 对象入选与排除标准

1.2.1 入选标准[3]（1）经鼻咽镜检查及VCA-IgA抗体检测确诊；（2）患者体质条件和营养状况可耐受放化疗治疗；（3）对治疗所用药物无过敏反应；（4）无PICC置管禁忌证；（5）患者认知清晰，有自主行为意识能力；（6）无血管病变。

1.2.2 排除标准[4]（1）伴随凝血功能障碍；（2）合并精神系统疾病，依从性难以保证；（3）合并神经系统疾病；（4）合并细胞免疫功能障碍；（5）合并血液系统疾病。

1.3 方法

对照组：给予常规PICC置管护理。（1）置管后24 h内，更换贴膜，密切观察置管处是否存在出血、渗血情况，若有，及时处理，之后，视情况确定更换贴膜时间，1～2次/周，更换贴膜时，严格保证无菌操作，避免感染；（2）导管维护：定期检查导管是否存在弯折、堵塞或脱落现象，及时给予调整、复位、溶血或冲洗，在治疗间期，冲洗导管，更换贴膜，正压接头；注意观察拔管指征；（3）定期更换敷料，保证敷料及导管附近皮肤的干燥清洁。

研究组：应用循证护理。（1）明确循证问题：收集并分析本院近年来鼻咽喉科行同期放化疗治疗的PICC置管患者的病历资料和护理记录，对护理中出现的问题进行整合分析，按照发生频次、危害性等对相关问题进行排序；（2）循证支持：登录中国知网、万方数据库等，以PICC、护理、并发症、同期放化疗、鼻咽癌等为关键词，搜索相关文献，将相关文献进行筛选和整合，结合以往临床护理经验，对PICC置管后常见问题、并发症、诱发因素以及处理方法等进行总结，结合本院医疗条件，制定针对性护理方案[2]；（3）循证护理的实施：①导管相关问题：导管异位和脱出多由于固定不牢、牵拉过度及不良情绪造成，因而，采取S型或C型固定方式，另外指导患者正确摆放体位，控制动作幅度，对患者进行知识宣教和心理护理，提升其自我监护能力；导管堵塞则可由肝素帽脱落、患者咳嗽或排便等因素导致，因而，应保证正确科学的封管和冲管措施，严密观察外露导管，指导患者科学咳嗽及排便，发现堵塞，立即使用尿激酶或回抽方式溶血，或冲管；②感染防护：与患者认知、体质、行为习惯及护理人员操作等均有所关联。强化护理人员培训，强化相关知识和技能的掌握度，保证无菌和规范操作，注意观察穿刺部位及周围皮肤状况，科学更换敷料；强化知识宣教，重点强调相关注意事项及危险行为的危害，提升认知度和遵医性；（4）静脉炎防护：合理选择导管，保证安全性和相容性，避免局部感染或机械性损伤，严格按照要求进行穿刺和置管，通过按摩或热敷等促进血液循环，减轻损伤。

1.4 观察指标

观察并记录两组相关并发症发生情况（包括：感染、静脉炎、导管堵塞、导管异位/脱落等），对比发生率。

比较两组护理满意度，应用自制护理满意度调查表，采用百分制，80～100分为很满意、60～79分为满意，0～59分为不满意，总满意度=很满意度+满意度。

1.5 统计学方法

以SPSS 21.0软件行统计学处理，相关并发症发生率及护理满意度等计数资料以（%）表示，对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况对比结果

研究组相关并发症发生例次低于对照组，两组发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组并发症发生情况对比[n（%）]

2.2 两组护理满意度对比结果

研究组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

鼻咽癌为临床较常发生的恶性肿瘤的一种，在耳鼻咽喉科的恶性肿瘤中，发病率最高，病发鼻咽腔侧壁及顶部，患者多伴随头痛、鼻塞、复视及听力障碍等症状表现。现阶段，以同期放化疗治疗为主[5]。放化疗治疗时间较长，患者常需进行药物注射，多次穿刺给患者带来疼痛与不适，PICC置管可解决这一问题，因而临床应用越来越多，但易发多种并发症，需依赖护理干预加以防控[6]。

循证护理是建立在“实证”基础上的护理干预模式，利用现有的优质护理研究资料和护理人员自身专业水平，结合患者具体实际，提出并实施有价值、可信度高的护理措施，针对性强，灵活度高，是理想的护理干预模式[7-9]。

本研究中，给予研究组患者循证护理干预，先提出PICC置管相关问题，利用实证研究经验，对问题进行分析，并制定对应护理措施，从导管异位、脱落、堵塞、感染、静脉炎等重要问题着手，分析原因后，采取针对性措施，有效减少了相关并发症发生例次，为患者提供了更为理想的护理服务，护理满意度提升，护理效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

综上所述，经循证护理应用于鼻咽癌同期放化疗患者PICC置管后护理中，能提升置管安全性，更利于疾病的治疗和患者健康。