舍曲林联合喹硫平治疗强迫症的效果研究

张启柱

近年来，强迫症逐渐受到人们的关注，15～44岁群体是高发人群，强迫思维与行为是其主要特征，这不仅影响了患者的生活工作，同时也增加了其焦虑及抑郁程度[1]。所以积极采取有效的措施改善患者的生活质量具有重要的意义[2]。如今，5-羟色胺再摄取拮抗剂（SSRIs）是治疗强迫症的重要手段[3]，然而根据国内临床数据报道[4-5]，大约一半强迫症患者服用该类药物后疗效不甚理想。近年来，越来越多地研究发现在服用SSRIs的基础上给予抗精神病药能够明显改善强迫症患者的临床症状[6]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院2016年5月—2017年5月收治的80例强迫症患者分为两组，每组40例。其中观察组男26例，女14例；年龄23～52岁，平均年龄（35.6±2.4）岁；病程3～10年，平均病程（5.3±0.7）年；对照组男25例，女15例；年龄23～53岁，平均年龄（35.8±2.6）岁；病程3～11年，平均病程（5.4±0.6）年。纳入标准：（1）符合相关诊断标准者；（2）近期未行其它药物治疗者；（3）同意本次研究者。排除标准：（1）伴重度躯体疾病者；（2）伴酒精、药物依赖性者；（3）恶性肿瘤者；（4）药物过敏史者；（5）其它精神疾病者。两组一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组行舍曲林（生产单位：大连辉瑞制药；国药准字H10980141；规格：50 mg/片）实施治疗，剂量为每天50 mg，半个月后，通过临床实际情况调节用药剂量，但应注意单日最大剂量小于200 mg。观察组在对照组的基础上给予喹硫平（生产单位：湖南洞庭药业；国药准字H20010117；规格：100 mg/片）治疗，初始剂量为每天50 mg，半个月后，通过临床实际情况调节用药剂量，但应注意单日最大剂量小于400 mg。两组均持续治疗2个月。

1.3 观察指标

（1）总有效率：显效：强迫思维、行为等消失，Y-BOCS评分降低幅度大于75%；有效：强迫思维、行为等明显改善，Y-BOCS评分降低幅度大于30%；无效：强迫思维、行为等无明显变化，Y-BOCS评分降低幅度小于30%；（2）利用Y-BOCS评分评估患者强迫程度，分数越高，提示症状程度越重；（3）利用HAMA评分评估患者的焦虑程度，分数越高，提示病情越重；（4）不良反应情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率分析

两组总有效率比较差异具有统计学意义（χ2=11.852，P＜0.05）。见表1。

表1 两组总有效率分析

2.2 两组其它指标对比

观察组Y-BOCS、HAMA评分分别为（10.8±2.1）分、（5.8±0.9）分；对照组分别为（16.5±2.8）分、（9.1±1.1）分；两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组不良反应情况分析

治疗后，对照组出现2例头痛、1例焦虑、1例失眠、1例嗜睡，发生率为12.5%；观察组出现1例头晕、1例焦虑、2例失眠，发生率为10.0%。两组不良反应发生率差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

强迫症属于近年来精神科多见的焦虑障碍疾病，其具有起病缓慢、致残率高等特点[7]。大部分学者认为，该疾病主要与焦虑症、性格以及应激反应等因素有关[8]。如今，SSTIs成为治疗强迫症的首选药物，但因大部分强迫症患者对该类药物敏感性较低，临床疗效较差，因此在临床中应用受到一定程度地限制[9]。因此如何有效治疗强迫症成为人们关注的重点。

近几年，人们将抗抑郁药物联合抗精神病药物治疗强迫症，取得了较为理想的效果[10]。目前，舍曲林是SSTIs的代表药物，它属于第三代SSTIs，它可阻碍神经摄取5-羟色胺的能力，增强了5-羟色胺的作用，具有良好的缓解焦虑，改善强迫症状的效果，人们较多将其联合喹硫平治疗强迫症，喹硫平属于抗精神病的一线药物。对于机体5-HT2A、D1以及D2等受体具有较强的亲和力，但对α2及5-HT1A等受体亲和力较弱。该药物可特异性地抑制边缘系统D2受体，所以能够有效改善阳性与继发性阴性症状；另外它经抑制5-HT2A受体活性，进而提高体内多巴胺水平，同时刺激前额皮质D1受体活性以缓解阴性症状、认知功能障碍等。有关研究资料发现[11]，喹硫平也可一定程度地抑制5-HT2C受体，所以进一步提高了临床疗效。值得一提的是，临床医师应严格把控喹硫平用药剂量，大量临床数据表明[12]，喹硫平用药剂量应低于临床中治疗精神分裂症的用量，现认为可按照200～400 mg/d治疗强迫症，这对于保证患者的身体健康具有重要的意义。总之，舍曲林+喹硫平治疗强迫症的效果理想，不仅能够缓解强迫及焦虑等症状，而且副作用少，安全性高，提高了患者的生活质量，改善了患者的治疗依从性。